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第一篇 臨床檢驗基礎(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
患者男性，15歲。因乏力，面色蒼白前來就診，血液分析結果：RBC3．14×10／L，HGB62g／L，Hct0．21，RDW21％。
1．該患者紅細胞直方圖應表現為
A．峰左移，底部增寬
B．峰值不變
C．峰右移，底部增寬
D．峰左移，底部不變
E．峰右移，底部不變
2．該患者診斷應首先考慮
A．再生障礙性貧血
B．溶血性貧血
C．骨髓增生異常綜合征
D．缺鐵性貧血
E．慢性失血性貧血
3．該患者貧血形態學應為
A．小細胞均一性貧血
B．小細胞不均一性貧血
C．大細胞均一性貧血
D．大細胞不均一性貧血
E．正常細胞性貧血

正確答案:1．A；2．D；3．B　解題思路：1.通過血液分析結果可以判斷出該患者為小細胞不均一性貧血，紅細胞直方圖表現為峰左移，底部增寬。
 2.通過血液分析結果可以判斷出該患者為小細胞不均一性貧血，在沒有其他特殊癥狀和體征的情況下，缺鐵性貧血可能性最大。
 3.通過血液分析結果可以判斷出該患者為小細胞不均一性貧血。
 
（4-8題共用題干）
患者女性，58歲。腰背疼痛半年，3小時前彎腰后感胸痛不止，急診入院。X線胸片顯示右側第七、八肋骨骨折，并見骨質疏松，有圓形鑿孔樣溶骨性改變。8年前曾做過卵巢囊腫切除手術。
4．該患者除骨折外，首先考慮的疾病是
A．類風濕關節炎
B．強直性脊柱炎
C．多發性骨髓瘤
D．惡性淋巴瘤
E．卵巢癌骨轉移
5．對診斷最有價值的檢查是
A．血清蛋白電泳
B．骨髓細胞學檢查
C．血鈣、磷測定
D．血清腫瘤標志物測定
E．血清堿性磷酸酶測定
6．多發性骨髓瘤，所伴發的貧血類型通常是
A．正細胞、正色素性貧血
B．正細胞、低色素性貧血
C．大細胞、高色素性貧血
D．小細胞、低色素性貧血
E．單純小細胞性貧血
7．多發性骨髓瘤的骨髓象檢查可見到哪一種特殊細胞
A．Auer小體
B．D6hle小體
C．Cabot環
D．HowelHolly小體
E．Russel小體
8．關于該病相關實驗室檢查，敘述錯誤的是
A．血清鈣升高
B．血清蛋白電泳M蛋白陽性
C．尿凝溶蛋白陽性
D．血沉減慢
E．外周血示成熟紅細胞呈緡錢狀

正確答案:4．C；5．B；6．A；7．E；8．D　解題思路：1.老年患者，不明原因的骨疼，骨折，X線片見骨質疏松，有圓形鑿孔樣溶骨性改變，應多首先考慮多發性骨髓瘤。
 2.骨髓細胞學檢查，骨髓象示骨髓瘤細胞計數占有核細胞總數的10%～15％以上，出現比漿細胞大的瘤細胞、桑葚細胞、葡萄狀細胞和含嗜酸球狀包涵體的特殊骨髓瘤細胞，則可以明確診斷。血清蛋白電泳M蛋白陽性，也可見于巨球蛋白血癥、良性單克隆丙種球蛋白血癥和重鏈病。
 3.多發性骨髓瘤患者一般多有不同程度的貧血，多屬正細胞、正色素性貧血。
 4.Russel小體即嗜酸球狀包涵體，是骨髓瘤細胞特有的標志之一。Auer小體即棒狀小體，主要見于急性粒細胞白血病。D6hle小體是在中性粒細胞胞質中毒性變化時見到。Cabot環和Howell-Jolly小體(染色質小體)只能在紅細胞內出現，與溶血性貧血、巨幼細胞貧血有關。
 5.由于多發性骨髓瘤時紅細胞呈緡錢狀，球蛋白增多，因此，血沉應加快而不是減慢。