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第五篇 臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（1-2題共用題干）
患者女性，29歲。患風(fēng)心病8年，因不明原因發(fā)熱1周來院就診，查體：T38．5℃，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅱ級，肺聽診陰性，左足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，WBC14×10／L，M80％，Hb80g／L，臨床擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
1．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是
A．金黃色葡萄球菌
B．草綠色鏈球菌
C．化膿性鏈球菌
D．糞腸球菌
E．厭氧菌
2．為明確診斷，抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是
A．先用抗生素3天，體溫不退再抽血
B．停用原用的抗生素2天后，抽取3次血培養(yǎng)，每次間隔1小時(shí)
C．在抗生素使用前，24小時(shí)內(nèi)于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)
D．抽血時(shí)間與抗生素使用無關(guān)
E．停用抗生素1～2周后再抽血

正確答案:1．B；2．C　解題思路：1.考點(diǎn)：鏈球菌的致病性。解析：草綠色鏈球菌屬條件致病菌，常與亞急性感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)。
 2.考點(diǎn)：血液標(biāo)本的采集。解析：血培養(yǎng)標(biāo)本一般在患者發(fā)熱初期或高峰期采集，或根據(jù)不同的發(fā)熱情況在未用抗生素前采集。但懷疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，血培養(yǎng)不少于3次。
 
（3-4題共用題干）
患者男性，25歲。顏面部癤腫1周，近2天來出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳膿血痰，查體：T39．2℃，雙肺散在干、濕性啰音，WBC20×10／L，中性粒細(xì)胞分類87％。
3．引起該患者肺部病變最有可能的細(xì)菌是
A．肺炎鏈球菌
B．肺炎克雷伯菌
C．金黃色葡萄球菌
D．大腸埃希菌
E．銅綠假單胞菌
4．下列可以選用的抗生素是
A．多黏菌素B
B．甲硝唑
C．兩性霉素B
D．萬古霉素
E．鏈霉素

正確答案:3．C；4．D　解題思路：1.考點(diǎn)：金黃色葡萄球菌的致病性。解析：金黃色葡萄球菌常引起癤、癰、外科傷口、創(chuàng)傷的局部化膿性感染，播散人血后可引起深部組織的化膿性感染。
 2.考點(diǎn)：金黃色葡萄球菌的致病性。解析：多黏菌素B主要用于G桿菌感染，甲硝唑主要用于厭氧菌感染，兩性霉素B用于真菌感染。鏈霉素雖對金黃色葡萄球菌有效，但由于耐藥菌株日益增多，治療葡萄球菌感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。如果是急、危、重癥感染，應(yīng)首先經(jīng)驗(yàn)選藥，如萬古霉素，待體外敏感性試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，再調(diào)整用藥，針對治療。