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第五篇 臨床微生物學檢驗(案例分析題)
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（1-3題共用題干）
患兒男，4歲。因流感住院7天，但近3日又出現發熱、咳嗽，伴發呼吸困難、發紺。查體：T39℃。面色蒼白，鼻翼扇動和三凹征，肺部可聞及濕啰音。胸片示，肺有片狀實變影，肋膈角變鈍；血常規：WBC16×10／L。
1．患兒目前可能的診斷是
A．流感嗜血桿菌肺炎
B．克雷伯桿菌肺炎
C．肺炎支原體肺炎
D．呼吸合胞病毒肺炎
E．胸腔積液
F．腺病毒肺炎
G．肺炎鏈球菌肺炎
2．若取痰液培養，流感嗜血桿菌陽性結果的特點是
A．衛星現象
B．β溶血(+)
C．發酵乳糖
D．發酵葡萄糖
E．觸酶(+)
F．β溶血(-)
G．ONPG(+)
3．對該細菌進行藥物敏感試驗時，需注意的是
A．選擇普通MH培養基
B．選擇加血MH培養基
C．選擇HTM
D．行β-內酰胺酶檢測
E．D-Test
F．E-Test
G．確證試驗

正確答案:1．ABE；2．ADE；3．CD　解題思路：1.革蘭陰性桿菌引起的肺炎是醫院獲得性肺炎的最常見致病菌，老人和兒童發病率高。有全身情況差、病情重、中毒癥狀明顯等特點。胸部X線可見兩肺廣泛片狀、斑片狀浸潤陰影。累及胸膜可引起胸腔積液。
 2.流感嗜血桿菌生長需要X因子和V因子，金黃色葡萄球菌可以提供V因子，則可見在靠近葡萄球菌菌落周圍生長的流感嗜血桿菌菌落較大，稱為"衛星現象"。生化反應，流感嗜血桿菌一般分解葡萄糖，不分解乳糖或甘露醇。典型菌株不溶血。產生自溶酶。
 3.流感嗜血桿菌需選擇專用的培養基，如HTM。而且應常規篩選是否產H內酰胺酶，以便臨床選擇抗生素。