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A3/A4型題1
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-2題共用題干）
患者女陛，40歲。因過度肥胖于6個月前做消化道旁路手術。最近出現雙手痙攣，臨床檢查發現嚴重抑郁。患者10年前因Grave's病行部分甲狀腺切除術，實驗室檢查：血清Cr80μmol／L，Ca1．68mmol／L，P1．75mmol／L，ALB39g／L，PTH1．3pmol／L(正常1．6～6．9pmol／L)，血氣分析正常。
1．患者初步診斷考慮為
A．維生素D缺乏
B．鈣吸收障礙
C．術后甲狀腺功能低下
D．術后繼發甲狀旁腺功能低下
E．白蛋白減少性低鈣血癥
2．甲狀旁腺功能低下可引起
A．血鈣增高血磷降低
B．血磷降低
C．血鈣和血磷同時增高
D．血鈣和血磷同時降低
E．血鈣降低血磷增高

正確答案:1．D；2．E　解題思路：該患者曾進行部分甲狀腺切除術，實驗室檢查發現PTH及血鈣均降低，考慮手術損傷甲狀旁腺引起的繼發性甲狀旁腺功能低下。甲狀旁腺功能低下使PTH分泌減少，而后者有升高血鈣降低血磷的作用，因而PTH下降引起血鈣降低血磷增高。
 
（3-4題共用題干）
男性，26歲，因發熱，咳嗽兩周，鼻及牙齦出血伴皮膚大片瘀斑3天入院。體檢：中度貧血貌，胸骨中段明顯壓痛，脾肋下1cm。上臂及臀部大片瘀斑，化驗：Hb72g/L，WBC58×10／L，PLT14×10／L，PTl9s(正常對照12s)，纖維蛋白原1．2g／L。尿紅細胞(++)
3．患者出血最可能的原因是
A．原發性血小板減少性紫癜
B．溶血尿毒癥綜合征
C．再生障礙性貧血
D．血栓性血小板減少性紫癜
E．M并發DIC
4．為明確診斷，宜首選擇下列哪一項輔助檢查
A．骨髓涂片檢查
B．PAIgG、PAIgA、PAC測定
C．Coombs試驗
D．肺部X線攝片
E．血培養

正確答案:3．E；4．A　解題思路：本題考查白血病的診斷及并發癥。患者有出血癥狀t并伴有PT延長、PLT降低、FIB減低，說明患者凝血系統消耗過多，符合DlC的篩查診斷。