醫師實踐技能考試考前預測試題及答案(3)
發布時間：2011-10-18 共1頁
一、病史采集
簡要病史：女性，66歲，咳嗽、咳痰、氣喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。
請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案:
請核對您的答案，并根據以下內容給自已打分：
(一)現病史的采集：共10分
1.發病誘因：有無呼吸道感染，使用鎮靜劑等。(1分)
2.咳嗽的性質，聲調，痰的性狀，有無痰中帶血，喘息的特點。(2分)
3.意識障礙的程度，出現的時間，有無抽搐。(2分)
4.伴隨癥狀：發病前有無發熱，惡心、嘔吐等。(2分)
5.發病以來的一般情況：飲食情況，睡眠大小便情況等。(1分)
6.診療經過：是否就診過，相應的輔助檢查所見及結果，應用過何種治療及效果。(2分)
(二)相關病史：共3分
1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
2.與該病有關的其他病史：有無心臟病、高血壓病、糖尿病病史，有無其它肺病及肝病史。(2分)
(三)問診技巧得分：
1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)
二、病歷分析——急性腎小球腎炎
[病例摘要]
男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天
患兒10天前晨起發現雙眼瞼浮腫，尿色發紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。
查體：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145 /80mmHg，發育正常，營養中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。
化驗：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇 4.5mmol/L，補體C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.急性腎小球腎炎
2.急性腎功能不全
(二)診斷依據
1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染，臨床表現少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋(++)，尿紅細胞增多，血補體(C3)減低，
ASO高
2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性腎炎
2.膜增殖性腎炎
3.急進性腎炎
4.IgA腎病
5.腎前性腎功能不全
三、進一步檢查(4分)
1.血氣、血電解質
2.B 超
3.X 線胸片
4.必要時腎活檢
四、治療原則(3分)
1.抗感染
2.利尿
3.降壓
4.嚴格液體管理，限制水量
簡要病史：女性，66歲，咳嗽、咳痰、氣喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。
請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案:
請核對您的答案，并根據以下內容給自已打分：
(一)現病史的采集：共10分
1.發病誘因：有無呼吸道感染，使用鎮靜劑等。(1分)
2.咳嗽的性質，聲調，痰的性狀，有無痰中帶血，喘息的特點。(2分)
3.意識障礙的程度，出現的時間，有無抽搐。(2分)
4.伴隨癥狀：發病前有無發熱，惡心、嘔吐等。(2分)
5.發病以來的一般情況：飲食情況，睡眠大小便情況等。(1分)
6.診療經過：是否就診過，相應的輔助檢查所見及結果，應用過何種治療及效果。(2分)
(二)相關病史：共3分
1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
2.與該病有關的其他病史：有無心臟病、高血壓病、糖尿病病史，有無其它肺病及肝病史。(2分)
(三)問診技巧得分：
1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(1分)
二、病歷分析——急性腎小球腎炎
[病例摘要]
男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天
患兒10天前晨起發現雙眼瞼浮腫，尿色發紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。
查體：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145 /80mmHg，發育正常，營養中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。
化驗：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇 4.5mmol/L，補體C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.急性腎小球腎炎
2.急性腎功能不全
(二)診斷依據
1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染，臨床表現少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋(++)，尿紅細胞增多，血補體(C3)減低，
ASO高
2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性腎炎
2.膜增殖性腎炎
3.急進性腎炎
4.IgA腎病
5.腎前性腎功能不全
三、進一步檢查(4分)
1.血氣、血電解質
2.B 超
3.X 線胸片
4.必要時腎活檢
四、治療原則(3分)
1.抗感染
2.利尿
3.降壓
4.嚴格液體管理，限制水量
