2012年公衛執業醫師資格考試醫學微生物學基礎綜合試題三十五
發布時間：2012-04-28 共1頁
綜合復習題
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．關于戊型肝炎病毒(HEV)致病特性，錯誤的描述是
A．經消化道途徑傳播
B．15～35歲青壯年感染后發病者居多
C．多于發病后6周康復，不引起慢性肝炎
D．孕婦患者的病死率不高
E．患者血清抗-HEV陽性，有助于急性戊型肝炎診斷
正確答案:D 解題思路：試題難度：較難，要求考生掌握戊型肝炎病毒的致病特征。戊型肝炎病毒(HEV)所致戊型肝炎，其致病特性主要有經消化道途徑傳播，僅引起急性病毒性肝炎且多于發病后6周康復，不引起慢性肝炎。患者于發病早期，血清抗HEV陽性，且于1年后抗體滴度明顯下降，故血清抗HEV高滴度陽性有助于急性戊型肝炎診斷。15～35歲青壯年感染后發病者居多及孕婦患者的病死率高，是戊型肝炎的流行病學特征，尤其是妊娠后期的孕婦患戊型肝炎的病死率可高達15％～25％。
2．不屬于原核細胞型的微生物是
A．螺旋體
B．放線菌
C．衣原體
D．真菌
E．立克次氏體
正確答案:D 解題思路：試題難度：易，要求考生掌握原核細胞型微生物基本的知識。真菌屬于真核細胞型微生物，具有完整的細胞核、核膜及核仁，且細胞器完整。其他微生物均屬于原核細胞型微生物，其結構均僅含有DNA和RNA的核質(或稱擬核)，無核膜與核仁，細胞器亦不完善，僅有核糖體(亦稱核蛋白體)。
3．內毒素的毒性作用，不引起的癥狀或疾病是
A．食物中毒
B．發熱
C．休克
D．彌散性血管內凝血(DIC)
E．白細胞反應
正確答案:A 解題思路：試題難度：中，要求考生掌握細菌內毒素的致病作用。細菌內毒素為細菌細胞壁的脂多糖成分，對機體具有致發熱反應、白細胞反應、內毒素血癥甚至內毒素性休克，彌散性血管內凝血(DIC)為內毒素性休克進一步惡化的綜合征。內毒素的毒性較弱，不引起食物中毒。能分泌腸毒素(屬于外毒素)的細菌，才可引起細菌性食物中毒。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
4．患者，男性，30歲，農民，神志不清，呼吸急促，膚色紫紺，口角滲出大量血性泡沫狀分泌物。體檢：體溫39．8℃，血壓80／56mmHg，心率120／分，皮膚黏膜多處可見淤斑。右側腹股溝淋巴結腫大并潰破，觸之堅硬，與周圍組織粘連。肺部聞及少量啰音。該患者最可能感染的細菌是
A．炭疽芽孢桿菌
B．鼠疫耶爾森氏菌
C．腎綜合征出血熱病毒
D．鉤端螺旋體
E．乙型溶血性鏈球菌
正確答案:B 解題思路：試題難度：難，本題屬于簡單應用題、難度較難。要求考生掌握鼠疫耶爾森氏菌的致病性及與炭疽芽孢桿菌致病性的區別。從本病例可臨床診斷為肺部感染和淋巴結炎。腎綜合征出血熱病毒不引起肺部感染及淋。巴結炎，鉤端螺旋體及乙型溶血性鏈球菌雖可導致肺出血或肺部感染，但其臨床表現不同于本病例，尤其缺乏淋巴結炎的特殊體征。本病例符合由鼠疫耶爾森氏菌感染引起的腺鼠疫繼發肺鼠疫的臨床診斷。由炭疽芽孢桿菌感染引起的皮膚炭疽，以感染局部皮膚水腫、潰瘍及形成中心凹陷的焦痂為皮損特征；而肺炭疽以高熱、呼吸急促和咯血性痰為主癥。
5．患者，男性，28歲，屠宰工，高熱，寒戰，右臂外側有一個1cm×3cm的表淺潰瘍，潰瘍表面有凹陷的黑色焦痂。潰瘍初起時為丘疹，后轉為水皰，周圍組織水腫，繼之皰疹中心區出血性壞死，周圍有成群小水皰，水腫區繼續擴大。局部疼痛與壓痛不顯著，無膿性分泌物。根據職業特點，分析該患者最可能患的疾病是
A．布魯氏菌病
B．恙蟲病
C．人-豬鏈球菌病
D．皮膚炭疽
E．鼠疫
正確答案:D 解題思路：試題難度：中，本題屬于簡單應用題、難度適中。要求考生全面掌握主要自然疫源性疾病(人獸共患性疾病)的病原體及炭疽芽孢桿菌所致皮膚炭疽的體征。所列五種疾病均為由細菌感染引起的自然疫源性疾病，其中由布魯氏菌引起的布魯氏菌病，由恙蟲熱立克次氏體引起的恙蟲病及由豬鏈球菌2型感染人引起的人-豬鏈球菌病，一般無皮損或不致上述皮膚損傷。由鼠疫耶爾森氏菌引起的腺鼠疫，其皮損表現為淤斑及淋巴結腫大并潰破。本病例正確選項為D，符合由炭疽芽孢桿菌感染引起的皮膚炭疽。
6．患者，男性，30歲，農民，神志不清，呼吸急促，膚色發紺，口角滲出大量血性泡沫狀分泌物。體檢：體溫39.8℃，血壓80/56mmHg，心率120次／分，皮膚黏膜多處可見淤斑。右側腹股溝淋巴結腫大并潰破，觸之堅硬，與周圍組織粘連。肺部聞及少量噦音。該患者最可能感染的細菌是
A．炭疽芽胞桿菌
B．鼠疫耶爾森菌
C．腎綜合征出血熱病毒
D．鉤端螺旋體
E．乙型溶血性鏈球菌
正確答案:B 解題思路：本題屬于簡單應用題、難度較難。要求考生掌握鼠疫耶爾森菌的致病性及與炭疽芽胞桿菌致病性的區別。從本病例可臨床診斷為肺部感染和淋巴結炎。腎綜合征出血熱病毒不引起肺部感染及淋巴結炎，鉤端螺旋體及乙型溶血性鏈球菌雖可導致肺出血或肺部感染，但其臨床表現不同于本病例，尤其缺乏淋巴結炎的特殊體征。本病例符合由鼠疫耶爾森菌感染引起的腺鼠疫繼發肺鼠疫的臨床診斷。由炭疽芽胞桿菌感染引起的皮膚炭疽，以感染局部皮膚水腫、潰瘍及形成中心凹陷的焦痂為皮損特征；而肺炭疽以高熱、呼吸急促和咯血性痰為主癥。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（7-8題共用備選答案）
A．僅血清HBsAg陽性
B．血清HBsAg、HBeAg或抗-HBe陽性、抗-HBc陽性
C．血清抗-HBs和抗-HBc陽性，抗-HBe陰性或陽性
D．血清HBsAg和抗-HBc陽性，而HBeAg一直為陰性
E．僅血清抗-HBs陽性
答案 A B C D E 7．接種過乙型肝炎疫苗或感染過乙型肝炎病毒(HBV)已完全康復者的標志是
答案 A B C D E 8．急性或慢性乙型肝炎或慢性無癥狀HBV攜帶者的血清學標志是
正確答案:7.E,8.B 解題思路：1.本題屬基本知識題、難度適中。要求考生掌握乙肝病毒(HBV)感染的血清學標志及其意義。血清抗-HBs是HBV感染后已康復或接種乙肝疫苗后所出現的中和抗體。2.本題屬基本知識題、難度適中。要求考生掌握乙肝病毒(HBV)感染的血清學標志及其意義。急性肝炎或慢性乙型肝炎患者或慢性無癥狀HBV攜帶者體內有乙型肝炎病毒(HBV)在復制，則其外周血中可檢出血清HBsAg和抗-HBc陽性，HBeAg陽性和抗-HBe陰性轉變為HBeAg陰性和抗-HBe陽性，稱為HBeAg轉換，其意義：①體內HBV復制活性可能降低；②感染HBV的病史較長；③體內HBV復制處于動態變化中，可能還會再變為HBeAg陽性。因此需追蹤觀察2個月以上，才能判定是否轉換。有報道HBeAg陰性的慢性乙肝患者的預后并不一定比HBeAg陽性者好，關鍵是血中HBVDNA的載量高低直接影響預后。
