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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．不符合細菌性陰道病的是 

A．陰道分泌物呈魚腥味改變，性交后加重

B．線索細胞陽性

C．均質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物

D．用堿性沖洗液沖洗陰道

E．首選甲硝唑、克林霉素等治療 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題考查考生對細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)及治療的記憶與分析能力。細菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)導致的一種混合感染，陰道內(nèi)因乳酸桿菌減少，pH升高，而其他細菌大量繁殖。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，魚腥味改變，性交后加重。分泌物特點為均質(zhì)、稀薄、灰白色，并可查見線索細胞，治療原則為選用抗厭氧菌藥物，一般不主張陰道沖洗，如果分泌物較多，宜選擇酸性沖洗液以降低陰道pH，因此，答案D是正確的選項。臨床醫(yī)師應當對這些臨床表現(xiàn)及機制了解和掌握，以利于臨床診斷及處理。本試題難易度為中。答案選擇錯誤的原因是未能掌握細菌性陰道病的病理生理和臨床表現(xiàn)及處理。 

 

2．正常足月妊娠，子官腔容量平均比未孕時增加的倍數(shù)為 

A．100

B．200

C．300

D．500

E．1000 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該題考查對臨床表現(xiàn)的記憶能力。國內(nèi)外大量正常妊娠病例總結(jié)分析，容量由非孕時5ml增至5000ml，子官腔容量約增加1000倍(E)。臨床醫(yī)師應當對這些臨床基本常識進行了解和掌握，以利于臨床診斷及處理。本試題難易度為易。答案選擇錯誤的原因是記憶不準確。 

 

3．先兆臨產(chǎn)比較可靠的征象是 

A．見紅

B．胎動活躍

C．胎兒下降感

D．尿中HCG明顯增多

E．在夜間出現(xiàn)下腹部不適的官縮，清晨消失 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：見紅在臨產(chǎn)前24～48小時內(nèi)出現(xiàn)，是分娩即將開始比較可靠的征象。在夜間出現(xiàn)下腹部不適的官縮、清晨消失，是假臨產(chǎn)的表現(xiàn)。胎兒下降感是胎先露部進入骨盆入口，是宮底位置下降的征象。妊娠晚期孕婦尿中HCG持續(xù)下降不是先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。 

 

4．腦血栓形成癥狀在48小時內(nèi)進展，此型稱為 

A．完全型

B．腔隙型

C．進展型

D．可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損

E．緩慢進展型 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：腦血栓的病程進展的臨床類型：①完全型：通常指6小時內(nèi)病情達高峰者，常為完全性偏癱，病情一般較重甚至昏迷；②進展型：局限性腦缺血癥狀在48小時內(nèi)逐漸進展。呈階梯式加重。歷時2周以上直至出現(xiàn)完全性偏癱或意識障礙等嚴重神經(jīng)功能缺損；③緩慢進展型：起病2周后癥狀仍進展，常與全身或局部因素所致的腦灌流減少，側(cè)支循環(huán)代償不良，血栓向近心端逐漸擴展等有關(guān)；④可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損：缺血出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀一般在持續(xù)24～72小時以上，但可在3周內(nèi)恢復。所以本題正確答案為C。 

 

5．胎產(chǎn)式是指 

A．胎兒在子宮內(nèi)的姿勢

B．胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系

C．胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系

D．胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系

E．最先進入骨盆人口的胎兒部分 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系為胎產(chǎn)式。胎兒在子宮內(nèi)的姿勢為胎姿勢。胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系為干擾答案。胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系為胎方位。最先進入骨盆人口的胎兒部分為胎先露。 

 

二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

6．患者，女性，30歲。GIPO，既往月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)則出血3個月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，官頸呈糜爛狀，觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細胞學提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為 

A．官頸局部藥物治療

B．官頸光療

C．官頸錐切術(shù)

D．子宮十雙側(cè)附件切除術(shù)

E．改良根治性子宮切除術(shù) 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該題考查考生對宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床判斷和處理能力。CIN是一組官頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個月隨訪1次。CIN2、3以手術(shù)治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無生育史等病史，結(jié)合臨床診斷該題正確答案為C。 

 

7．患者，男性，30歲。工作時跌人80℃熱水池內(nèi)，臀部、雙下肢及足部淹沒熱水中3分鐘，均為Ⅱ度燒傷（燙傷），其受傷面積估計為 

A．30%～35%

B．36%～40%

C．41%～45%

D．46%～50%

E．51%～60% 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：考查考生對燒傷面積計算法。目前燒傷面積初步估計常以中國新九法的標準計算。臀部與雙下肢是9×5%，再加會陰1%，故其燒傷總面積應為46%。 

 

8．患者，男性，61歲，2周來水腫，尿中泡沫多，尿紅細胞（-），查血清白蛋白30.5g/L，24小時尿蛋白定量5．0g，最有可能的病理類型是 

A．微小病變腎病

B．膜性腎病

C．FSGS

D．膜增生性腎炎

E．毛細血管內(nèi)增生性腎炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：老年人原發(fā)腎病綜合征最常見病理類型：膜性腎病和微小病變腎病。微小病變腎病起病較急，膜性腎病起病稍慢。另外膜增生性腎炎和毛細血管內(nèi)增生性腎炎多合并血尿；FSGS發(fā)病率更低，且多合并血尿。 

 

9．初產(chǎn)婦，26歲。妊娠41周，官口開全1小時30分，胎心114次／分，胎膜已破，羊水渾濁綠色，枕右前位，S+4。此時恰當?shù)奶幚硎?nbsp;

A．立即剖宮產(chǎn)

B．低位產(chǎn)鉗助娩

C．胎頭吸引術(shù)助娩

D．吸氧，等待自然分娩

E．靜脈滴注縮官素加速產(chǎn)程進展 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：羊水渾濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結(jié)束分娩。因?qū)m口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面下4cm，骨盆各徑線正常，應盡快經(jīng)陰道用產(chǎn)鉗助娩最恰當。胎頭吸引術(shù)有滑脫的可能，助娩可靠性不如產(chǎn)鉗術(shù)。 

 

10．患者，男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清。查：脈搏120次／分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmol／L，最可能為 

A．高滲性昏迷

B．低血糖昏迷

C．酮癥酸中毒昏迷

D．腦血管意外

E．尿毒癥昏迷 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：此題考查考生對胰島素治療糖尿病常見的最主要的不良反應的認識和低血糖反應的臨床表現(xiàn)的掌握程度。對于胰島素治療的患者突然出現(xiàn)昏迷，首先考慮的就是是否出現(xiàn)了低血糖昏迷，并立即檢測血糖（指尖血）來驗證，低血糖必須立即處理。治療低血糖措施：輕癥進食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（11-12題共用題干） 

患者，女性，62歲，既往體健，絕經(jīng)10年。因陰道不規(guī)則流血、流液3個月入院。查體：官頸肥大，后唇見一菜花狀腫物，累及后穹隆部，質(zhì)脆，觸之易出血，直徑約3cm，三合診示子宮稍大，雙側(cè)附件未及明顯異常。宮頸活檢示鱗狀細胞癌。 

11．患者的臨床分期應為 

A．ⅠB1

B．ⅠB2

C．ⅡA

D．ⅡB

E．ⅢA 

12．其最佳治療方案是 

A．筋膜外子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

B．根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

C．放療

D．化療

E．化療后子宮切除術(shù) 

 

 

 

正確答案:11．C；12．B　解題思路：該題主要考查考生對官頸癌的臨床分期的應用。1題：根據(jù)患者宮頸后唇菜花狀腫物，累及后穹隆，雙側(cè)附件未及明顯異常，說明癌灶已超出宮頸，累及陰道，但未達陰道下1／3，無宮旁浸潤，正確分期應是ⅡA期，答案為C。2題：宮頸浸潤癌的手術(shù)治療適用于ⅡA期前的患者，該病例為ⅡA，因此，選擇根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，答案為B。答錯的原因為未掌握宮頸癌的臨床分期及治療原則。 

 

（13-15題共用題干） 

患者，女性，30歲，GIP0。平素月經(jīng)規(guī)律。月經(jīng)增多、經(jīng)期延長1年余。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸散在潴留囊腫，子宮近11周妊娠大小，表面有多個質(zhì)硬突起，最大直徑約6cm，附件未觸及異常。輔助檢查：Hb90g/L。 

13．首先考慮的診斷是 

A．子宮內(nèi)膜癌

B．宮頸癌

C．子宮畸形

D．子宮肌瘤

E．子宮腺肌病 

14．最恰當?shù)奶幚頌?nbsp;

A．筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)

B．筋膜外子宮切除術(shù)

C．子宮肌瘤切除術(shù)

D．陰道上子宮切除術(shù)

E．改良根治性子官切除術(shù) 

15．術(shù)后合理的處理為 

A．GnRHa治療半年

B．米非司酮治療半年

C．達那唑治療半年

D．孕激素治療半年

E．隨訪觀察 

 

 

 

正確答案:13．D；14．C；15．E　解題思路：主要考查考生對子宮肌瘤的認知和臨床分析判斷能力。1題：根據(jù)患者年齡、癥狀、體征應首先考慮的診斷是子宮肌瘤，答案為D。2題：子宮肌瘤的治療一般根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增長速度、有無合并貧血等進行個體化治療。該病例雖然子宮較大，肌瘤為多發(fā)，且合并貧血，但患者年輕，未生育，應選擇子宮肌瘤切除術(shù)，因此答案為C。3題：該患者術(shù)后無需輔助治療定期隨訪即可，因此正確答案為E。以上三題答錯的原因主要為對子宮肌瘤的診斷了解不夠，未能掌握子宮肌瘤的治療原則。