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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．有感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體排在首位的是 

A．大腸埃希菌

B．肺炎鏈球菌

C．銅綠假單胞菌

D．肺炎克雷伯桿菌

E．金黃色葡萄球菌 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：試題難度：易，本題考查考生對院內(nèi)肺炎常見病原體基本知識的理解。由于本題限定對象為有高危因素的院內(nèi)肺炎者，根據(jù)大多數(shù)流行病調(diào)查資料顯示仍以金黃色葡萄球菌為第一病原體，故E為唯一正確答案，其他則可排除。 

 

2．有關(guān)繼發(fā)性結(jié)核發(fā)生的描述不正確的是 

A．繼發(fā)性結(jié)核可以是內(nèi)源性復(fù)發(fā)，也可以是外源性重染

B．內(nèi)源性復(fù)發(fā)是指原發(fā)結(jié)核感染后重新活動而發(fā)生的結(jié)核病

C．外源性重染是指由于受到結(jié)核分枝桿菌的再感染而發(fā)病

D．繼發(fā)性結(jié)核病痰涂片均為陽性

E．繼發(fā)性結(jié)核病有傳染性 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：試題難度：中，本題考查考生對繼發(fā)性結(jié)核發(fā)生的理解。人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后可通過細胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)對其產(chǎn)生特異性免疫，使其停止繁殖，原發(fā)病灶炎癥迅速吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化，播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌大部分被消滅，但仍然可有少量結(jié)核分枝桿菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶，在機體免疫功能下降時可重新生長繁殖發(fā)生結(jié)核病，這即為繼發(fā)性結(jié)核可以內(nèi)源性復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，但也可以外源性重染。同時由于繼發(fā)性結(jié)核病容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性，故A、B、C、E答案均可排除。由于繼發(fā)性肺結(jié)核的起病時間快慢不一，急性起病者，痰涂片檢查陽性，但慢性起病者，臨床癥狀不明顯；痰涂片檢查可陰性，因此D為正確答案。 

 

3．引起COPD重要的發(fā)病因素是 

A．吸煙

B．感染

C．空氣污染

D．職業(yè)性粉塵

E．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：試題難度：中，本題考查考生對COPD發(fā)病機制的理解。煙草中的焦油、尼古丁等可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減弱、杯狀細胞增生、黏液分泌增多、支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚而繼發(fā)感染。同時刺激黏膜下感受器，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。另外，煙草、煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細胞釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。因此吸煙是引起COPD重要的發(fā)病因素，故A為正確答案；感染(B)是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素，故B答案可排除；(D)職業(yè)性粉塵可能產(chǎn)生和吸煙無關(guān)的COPD有關(guān)，故D答案可排除；空氣污染(C)可使纖毛清除功能下降，分泌增加，為細菌感染增加條件，間接誘導(dǎo)了COPD的急性加重，故C答案可排除；蛋白酶一抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致COPD，故E答案可排除。 

 

4．早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的首選方法是 

A．纖維支氣管鏡檢查

B．結(jié)核菌素試驗

C．血清酶聯(lián)免疫試驗

D．胸部X線檢查

E．痰結(jié)核桿菌檢查 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法，有時通過普查可發(fā)現(xiàn)無癥狀肺結(jié)核病人。結(jié)核菌素試驗及血清學檢查只能提示診斷，不能定位。纖支鏡對發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核有診斷價值。肺結(jié)核病人并非痰菌均陽性。 

 

5．結(jié)核病患者治療時使用糖皮質(zhì)激素的指征，應(yīng)除外 

A．干酪性肺炎

B．結(jié)腦患者體溫不降

C．結(jié)核性胸膜炎胸腔積液量多

D．胸膜增厚粘連

E．急性粟粒性肺結(jié)核 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：肺結(jié)核病人結(jié)核中毒癥狀，在強有力的抗結(jié)核治療后，可較迅速控制，但若結(jié)核中毒癥狀較重，如急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性滲出性胸膜炎時，可用糖皮質(zhì)激素使中毒癥狀減輕，胸膜增厚粘連用激素無效。 

 

二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

6．患者，男性，45歲，干部。有高血壓病史5年，一直用"卡托普利"降壓治療可控制。3月前遷居新房后常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，在醫(yī)師建議下停用"卡托普利"藥物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X線檢查未見肺實質(zhì)性病變，查"血支原體陽性"而用"阿奇霉素"治療后仍未見效而就診，查體無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是 

A．血清支原體抗體

B．結(jié)核菌素試驗

C．心臟彩超+心功能

D．肺功能+激發(fā)試驗

E．胸部高分辨CT 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：試題難度：難，本題考查考生對支氣管哮喘診斷輔助檢查思維判斷的能力。結(jié)合本病例病史、體征、X線檢查初步考慮咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾??；②胸膜疾??；③心血管疾??；④中樞性疾病。通過病史資料首先可排除胸膜和中樞性疾病，然后考慮有無心血管疾病的可能，患者雖有高血壓病史，但通過降壓藥物治療血壓一直穩(wěn)定，且無左心功能不全的表現(xiàn)，故首先可將C答案排除。在呼吸道疾病中，根據(jù)患者有遷新居的誘因，需再考慮變異性哮喘的可能，但必須與其他疾病：肺結(jié)核、非典型病原體肺炎、肺腫瘤等鑒別。胸部X線是肺結(jié)核病的重要檢查方法，本病例多次檢查未發(fā)現(xiàn)肺實質(zhì)病變，同時亦無明顯結(jié)核中毒癥狀，可以基本排除，故B、E答案可排除為首選檢查。患者病史中曾查"血支原體陽性"，雖然具體情況不是很詳細，但病程中用"阿奇霉素"治療后仍未見效，故A答案可排除為首選檢查。變異型哮喘可僅以咳嗽為唯一的癥狀，且激發(fā)試驗為唯一的診斷依據(jù)，故D答案為正確答案。 

 

7．患者，女性，55歲。自幼起發(fā)作性喘息，發(fā)作時經(jīng)"氨茶堿，地塞米松"靜脈推注可緩解，近1周來癥狀再發(fā)并加重急診。查體：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率12Q次／分，P>A，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。該患者最可能的診斷是 

A．左心衰竭

B．上氣道阻塞

C．慢性阻塞性肺疾病(COPD)

D．變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

E．支氣管哮喘 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：試題難度：難，本題考查考生對支氣管哮喘診斷的臨床思維判斷的能力。．本病例臨床特點有：①55歲女性患者；②發(fā)作性呼吸困難，用氨茶堿、地塞米松可緩解；③體檢示；端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次／分，P>A，雙肺未聞及哮鳴音。根據(jù)以上特點可初步診斷支氣管哮喘。并依據(jù)體檢結(jié)果考慮重癥可能性大，故E答案可為正確答案。患者雖然表現(xiàn)為急性發(fā)作呼吸困難，但肺部無濕啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等疾病均無病史提供，故B、C、D答案可排除。 

 

8．患者，男性，59歲，吸煙50年。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明顯，呈白色泡沫狀，近1年來活動后氣短，1周前癥狀加重，伴氣促、心悸。有糖尿病史6年，用"藥物"控制可。查體：T37．8℃，P97次／分，R25次／分，BP150／90mmHg。桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少許濕啰音，F(xiàn)EV／FVC為60％。該患者最可能的診斷是 

A．COPD

B．肺結(jié)核

C．支氣管擴張

D．支氣管哮喘

E．支氣管肺癌 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：試題難度：中，本題考查考生對慢性阻塞性肺疾病診斷臨床思維判斷的能力。本病例臨床特點：①老年吸煙者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促；③查體有肺氣腫(桶狀胸)體征，加之發(fā)熱、肺部啰音等急性加重的臨床表現(xiàn)；④肺功能一秒率為60％，綜合上述臨床特點，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴張相鑒別。本病例無結(jié)核中毒癥狀、無發(fā)作性呼吸困難、無血痰、無大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。 

 

9．男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于 

A．支氣管黏膜化生

B．支氣管黏膜肥大

C．支氣管黏膜萎縮

D．支氣管鱗狀細胞癌

E．支氣管腺癌 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：支氣管腺體是支氣管的正常結(jié)構(gòu)，而鱗狀上皮不是支氣管的正常組成成分，說明原來的支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮，這種病理變化為支氣管黏膜的鱗狀上皮化生。 

 

10．女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次／分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為 

A．聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

B．聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

C．琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

D．二丙酸倍氯米松氣霧吸入

E．5％碳酸氫鈉靜脈滴注 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：年輕女性，反復(fù)發(fā)作呼吸困難，體檢氣促、發(fā)紺、雙肺哮鳴音，診斷應(yīng)考慮支氣管哮喘急性發(fā)作，由于患者發(fā)紺、心率120次／分，而且已用氨茶堿、特布他林無效，故選擇靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為宜。 

 

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-12題共用備選答案） 

A．大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸溶解呈蟲蝕樣空洞

B．小片狀或斑點狀陰影，可融合和形成空洞

C．纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣

D．空洞形態(tài)不一，可呈多個空腔的蟲蝕樣空洞

E．向外、向上的弧形影 

 答案 A B C D E 11．浸潤性結(jié)核病X線典型表現(xiàn)是 

  答案 A B C D E 12．結(jié)核性胸膜炎的X線表現(xiàn)是 

 

 

 

正確答案:11.B,12.E　解題思路：試題難度：中，本題考查考生對肺結(jié)核X線表現(xiàn)的理解能力。浸潤性結(jié)核病X線典型表現(xiàn)可分為浸潤滲出性結(jié)核病變和纖維干酪增殖病變，浸潤滲出性結(jié)核病變?yōu)樾∑瑺罨虬唿c狀陰影，可融合和形成空洞，且易吸收；而空洞性肺結(jié)核其空洞形態(tài)不一，可呈多個空腔的蟲蝕樣空洞；干酪樣肺炎病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞；纖維空洞性肺結(jié)核病灶呈纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。故B答案為正確答案，A、C、D、E均可排除。 2.試題難度：中，本題屬臨床技能判斷題，中等難度?？疾榭忌鷮Y(jié)核病X線表現(xiàn)的理解能力。結(jié)核性胸膜炎少量游離性胸腔積液，僅見肋膈角變鈍；積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。故E答案為正確答案。 

 

（13-14題共用備選答案） 

A．肺動脈瓣區(qū)第二音亢進

B．劍突下示心臟抬舉性搏動

C．心濁音界縮小

D．頸靜脈充盈

E．雙下肺濕啰音 

 答案 A B C D E 13．提示肺動脈高壓體征 

  答案 A B C D E 14．提示右心室肥大提征 

 

 

 

正確答案:13.A,14.B 

 

四、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（15-17題共用題干） 

患者，男性，23歲，學生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好轉(zhuǎn)。3天前開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴右胸痛，右上腹痛而到校醫(yī)務(wù)室就診。查體：T39℃，全身皮膚無黃染，右下肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音，右上腹叩擊痛(+)，Murphy's征陰性，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛(-)。WBC15×10／L、N0．95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。 

15．該患者最可能的診斷是 

A．肝膿腫

B．肺膿腫

C．急性尿路感染

D．急性膽囊炎

E．肺炎球菌肺炎 

16．為進一步確診首選的檢查是 

A．尿培養(yǎng)

B．胸部X線

C．痰革蘭染色涂片

D．胸部超聲探測

E．腹部超聲探測 

17．假設(shè)上述診斷成立，首選的治療藥物是 

A．左氧氟沙星

B．頭孢曲松

C．萬古霉素

D．丁胺卡那

E．青霉素G 

 

 

 

正確答案:15．E；16．B；17．E　解題思路：試題難度：1．中；2．中；3．中，1題：本題考查考生對肺炎診斷理解能力。患者為青年急性發(fā)病，有明顯受涼誘因后寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音減弱體征，血WBC及中性粒細胞均高，因此肺炎的可能性性最大，故E答案為正確答案。肺炎鏈球菌肺炎炎癥累及膈胸膜時可出現(xiàn)上腹部壓痛，該患者雖然有右上腹叩擊痛(+)，但全身皮膚無黃染，Murphy's征陰性，肝脾未觸及，故可暫排除急腹癥，A、B、D答案可排除。患者尿蛋白(+)為高熱所致，尿沉渣涂片(-)，且無尿頻、尿急、尿痛三聯(lián)征，故C答案可排除。2題：本題考查考生對肺炎實驗室及其他檢查選擇的理解能力。結(jié)合病史，患者首選的診斷為肺炎，故進一步檢查首先從肺炎著手，故A、D、E不作為首選檢查。胸X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或聞質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液是肺炎診斷的必備條件，因此應(yīng)作為首選，故B答案為正確答案。痰直接涂片(革蘭染色)可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性，但不能確定為致病菌，因此不能作為首選檢查，故C答案可排除。3題：本題考查考生對肺炎鏈球菌肺炎抗生素選擇的理解能力。結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，初步考慮診斷為肺炎鏈球菌肺炎，而肺炎鏈球菌肺炎最敏感的藥物仍為青霉素，只有對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，方考慮使用喹諾酮類之頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，而多重耐藥菌株感染者才使用萬古霉素、替考拉寧等，故E答案為正確答案。A、B、C、D答案可暫排除。 

 

（18-20題共用題干） 

男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細胞為7．5×10／L，分葉72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常規(guī)正常 

18．下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是 

A．血氣分析

B．肺功能

C．心電圖

D．胸部X線片

E．肺CT 

19．胸部X線片最可能的表現(xiàn)是 

A．雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

B．雙上肺纖維素條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

C．肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴大

D．肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

E．氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影 

20．為明確疾病的嚴重程度及監(jiān)測病情變化，最有價值的檢查是 

A．胸部X線片

B．肺CT

C．肺功能

D．血氣分析

E．磁共振 

 

 

 

正確答案:18．E；19．D；20．C