2012年公衛執業醫師資格考試疾病臨床綜合試題二
發布時間：2012-04-28 共1頁
二、心血管系統
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．急性心肌梗死時，以下哪一種血清酶特異性最高
A．LDH
B．α-HBDH
C．SGOT
D．CPK-MB
E．CPK
正確答案:D 解題思路：試題難度：難，本題為記憶題。急性心肌梗死時，CPK-MB特異性最高，因為所列的血清酶中，只有CPK的同工酶CPK-MB來自心肌。心肌梗死時，壞死心肌釋放CPK-MB，故血清中CPK-MB升高。
2．冠心病心絞痛發作的典型部位是
A．胸骨體下段之后
B．心前區
C．心尖部
D．劍突下
E．胸骨體中、上段之后
正確答案:E 解題思路：試題難度：難，本題為記憶題。冠心病心絞痛發作的典型部位是胸骨體中、上段之后，可波及心前區，正確答案為E，其他部位也可能是冠心病心絞痛的部位、但不是典型的部位。
3．風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發大咯血的原因是
A．肺毛細血管破裂
B．合并肺結核
C．急性肺水腫
D．支氣管靜脈破裂
E．合并支氣管擴張
正確答案:D 解題思路：試題難度：難，本題為理解題。風濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然咯大量鮮血，通常見于嚴重二尖瓣狹窄，可為首發癥狀。支氣管靜脈同時回流入體循環靜脈和肺靜脈，當肺靜脈壓突然升高時，黏膜下淤血、擴張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。多年后支氣管靜脈壁增厚，而且隨病情進展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血減少。
4．急性心肌梗死時最易引起房室傳導阻滯的梗死部位是
A．前壁
B．下壁
C．側壁
D．后壁
E．廣泛前壁
正確答案:B 解題思路：試題難度：難，本題為理解題。在急性心肌梗死時，最容易引起房室傳導阻滯的是下壁心肌梗死。本題解答的關鍵是要了解房室結動脈的供血。下壁心肌梗死時閉塞的血管多為右冠狀動脈，房室結動脈90％來自右冠狀動脈，如右冠狀動脈閉塞時房室結動脈供血受到影響，房室結缺血可發生房室傳導阻滯。廣泛前壁心肌梗死也可發生房室傳導阻滯，但機會比下壁梗死少得多，只有當心肌壞死嚴重，面積大，累及間隔的束支傳導系統時才會出現房室傳導阻滯，預后比下壁梗死時發生的房室傳導阻滯嚴重得多。
5．(2002年真題)冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是
A．疼痛的持續時間及對含服硝酸甘油的反應不同
B．疼痛的部位不同
C．疼痛性質不同
D．疼痛的放射部位不同
E．疼痛時是否伴發惡心
正確答案:A
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，女性，58歲，反復心前區疼痛，常在休息或清晨時發作，持續時間一般為20～30分鐘，含服硝酸甘油10分鐘可緩解。疼痛發作時，心電圖胸前導聯ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為
A．初發型心絞痛
B．臥位型心絞痛
C．穩定型心絞痛
D．變異型心絞痛
E．惡化型心絞痛
正確答案:D 解題思路：試題難度：難，本題為鑒別診斷題。本例心絞痛常在休息或清晨發作，發作時胸前導聯ST段抬高，運動負荷試驗陰性，符合變異型心絞痛。變異型心絞痛由于冠狀動脈痙攣所致，心絞痛發生在休息時，發作有定時，多在半夜或凌晨，伴心電圖相關導聯ST段抬高，呈單相曲線，緩解期ST段即恢復。運動或情緒刺激不會誘發，運動負荷試驗常陰性。臥位型心絞痛雖也發生在臥位休息時，但不伴心電圖ST段升高，而且運動試驗呈陽性結果。
7．患者因急性心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出現3／6收縮期雜音，同時心力衰竭加重。使用糾正心衰的藥物效果很差而死亡。最可能的診斷為心肌梗死并發
A．室間隔穿孔
B．急性肺心病
C．梗死后綜合征
D．心室游離壁破裂
E．乳頭肌或腱索斷裂
正確答案:E
8．男，63歲，高血壓病10年，血壓一直維持在130～140／85～95mmHg。近1年來尿蛋白+，發現糖耐量異常。降壓藥物的最佳選擇是
A．利尿劑
B．鈣通道阻滯劑
C．β-受體阻滯劑
D．轉換酶抑制劑
E．血管擴張劑
正確答案:D
9．男性，63歲，6年前曾經患心肌梗死，此后時有心前區疼痛發生。近2年來，出現勞力性呼吸困難。感冒后加重，不能平臥，咳嗽咳痰，無下肢水腫。查體：心界明顯擴大，S1低，節律整齊，心尖部2／6級SM。按照1979年WHO的冠心病分類，該患者應診斷為
A．心絞痛
B．心肌梗死
C．缺血型心肌病
D．擴張型心肌病
E．無癥狀性心肌缺血
正確答案:C
10．患者女性，62歲，有糖尿病5年，心絞痛病史2年。因突發作胸悶、出汗、胸部緊縮感緊急住院。血壓110／70mmHg，做心電圖顯示：胸前導聯的ST段壓低0．2mV，T波導致，無病理性Q波。查心肌損傷標記物升高。應診斷為
A．心絞痛發作
B．低血糖反應
C．升主動脈夾層
D．急性非Q波型心肌梗死
E．糖尿病酮癥酸中毒
正確答案:D
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-14題共用備選答案）
A．地高辛
B．卡托普利
C．美托洛爾
D．硝苯地平
E．硝酸甘油
答案 A B C D E 11．變異型心絞痛時宜選用
答案 A B C D E 12．終止心絞痛發作應選用
答案 A B C D E 13．心絞痛發作伴高血壓宜選用
答案 A B C D E 14．心絞痛伴有期前收縮時宜選用
正確答案:11.D,12.E,13.D,14.C
（15-16題共用備選答案）
A．高血壓腦病
B．高血壓危象
C．惡性高血壓
D．原發性高血壓
E．繼發性高血壓
答案 A B C D E 15．發病機制尚不清，病理上以腎小動脈纖維素樣壞死為特征
答案 A B C D E 16．血壓過高突破了腦血流自動調節范圍而引起腦水腫
正確答案:15.C,16.A
四、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（17-20題共用題干）
患者，男性，48歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發作劍突下疼痛，向咽部放射，持續數分鐘可自行緩解。2周來在鄉鎮出差，發作頻繁且有夜間睡眠中發作，2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶，大汗。
17．該患者首先考慮的診斷是
A．主動脈夾層分離
B．自發性氣胸
C．急性胰腺炎
D．急性肺動脈栓塞
E．急性心肌梗死
18．此時最有助診斷的輔助檢查是
A．超聲心動圖
B．胸部X線
C．心電圖
D．心肌酶
E．CT
19．首選的治療方法是
A．硝酸甘油靜脈點滴
B．溶栓治療
C．嗎啡皮下注射
D．肝素靜脈點滴
E．卡托普利口服
20．該患者2月后回到北京，心電圖ST段仍持續升高，未回到等電位線，應考慮的并發癥是
A．再發心肌梗死
B．梗死面積擴大
C．急性心包炎
D．室壁瘤形成
E．梗死后再發心肌缺血
正確答案:17．E；18．C；19．B；20．D 解題思路：試題難度：1．易；2．中；3．中；4．難，2題：本題為解決問題，治療題。患者一年來活動、飽餐后劍突下疼痛，持續數分鐘自行緩解，符合勞力性心絞痛癥狀。2周來發作頻繁，夜間也有發作，考慮為不穩定性心絞痛。2小時來胸痛劇烈，不緩解，伴大汗，應考慮急性心肌梗死的診斷。為明確診斷，應作心電圖檢查，如心電圖相鄰2個或2個以上導聯出現ST段抬高(肢導≥0．1mV，胸前導聯≥0．2mV)，就可診斷急性心肌梗死。選擇心電圖檢查的更重要的目的是盡快進行再灌注治療，對大多數醫院推薦靜脈溶栓治療，臨床懷疑急性心肌梗死、心電圖上ST、段抬高是溶栓治療的指征。心肌酶譜CK雖可證實急性心肌梗死診斷，但發病6小時才能在血液中檢出，不能根據CK和CK-MB來確定溶栓治療。超聲心電圖雖可出現節段性室壁運動異常，但不能用來作為診斷急性心肌梗死的依據。3題：本題為解決問題、治療題。患者胸痛持續30分鐘以上，心電圖相鄰2個或2個以上導聯的ST段抬高(肢導≥0．1mV，胸導≥0．2mV)，無溶栓禁忌證者應盡快給予靜脈溶栓治療，以達到血管再通，實現心肌再灌注，搶救瀕死心肌，縮小梗死面積。靜脈點滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是為了減輕胸痛癥狀，故不是急性心肌梗死的首選治療。4題：本題為理解題。患者在心梗死后4周，心電圖ST段持續升高，考慮室壁瘤形成。再發心肌梗死的情況是梗死相關血管再造后，心電圖ST段落到等電位線；如該血管又閉塞，發生原部位再梗死時，ECG原來已回落的ST段再次抬高；本病例為ST段持續升高，故不可能是再發心肌梗死。梗死面積擴大是指心電圖上梗死相鄰部位，原來無梗死改變的導聯也出現ST段抬高和(或)Q波形成，提示梗死面積擴大。急性心包炎表現為心電圖廣泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，無病理性Q波，伴肢體導聯的電壓。梗死后再發心肌缺血雖然可能發生ST段抬高，但缺血性變，ST段也能恢復，不會持續升高。急性心肌梗死后ST段持續升高是室壁瘤形成的表現，發生機制可能由于正常心肌與室壁瘤心肌之間復極不一致所致。
（21-23題共用題干）
患者，女性，27歲。勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度紫紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞及干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。
21．本病診斷應首先考慮
A．肺結核
B．風心病二尖瓣狹窄
C．室間隔缺損
D．擴張型心肌病
E．風心病二尖瓣關閉不全
22．本病最易發生的心律失常是
A．第一度房室傳導阻滯
B．心房顫動
C．心室顫動
D．室性期前收縮
E．竇性心動過緩
23．本病致死的主要原因是
A．心功能不全
B．心律失常
C．肺栓塞
D．亞急性感染性心內膜炎
E．呼吸道感染
正確答案:21．B；22．B；23．A 解題思路：試題難度：1．中；2．中；3．難，1題：心臟聽診心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進是二尖瓣狹窄的典型體征，應診斷為風心病二尖瓣狹窄。心臟聽診無心尖區收縮期雜音，不存在二尖瓣關閉不全。2題：本題為理解性質題目。風濕性心臟病二尖瓣狹窄時，最常見的心律失常是心房顫動，發生于50％以上的患者。其病理基礎是二尖瓣狹窄引起左室充盈障礙，使心房增大壓力增高，然后發生心房顫動。3題：本題屬于理解題。單純二尖瓣狹窄，特別在合并心房顫動時發生亞急性感染性心內膜炎少見。常可并發心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但風濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要致死原因是心功能不全。尖瓣狹窄引起肺動脈高壓，致右室肥厚、擴大，發生右心衰竭。一旦出現心力衰竭，進入心功能不全終末期，1～2年后死亡。
五、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（24-28題共用題干）
女性，65歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院，入院時血壓為150／90mmHg(20／12kPa)，經心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死
24．(2002年真題)最可能的心電圖表現為
A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B．V～V出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高
C．V～V出現冠狀T波
D．頻發室性早搏
E．Ⅲ度房室傳導阻滯
25．(2002年真題)此時最具特征性的實驗室檢查結果改變是
A．血清LDH水平增高
B．血清GOT(AST)水平增高
C．血清GPT(ALT)水平增高
D．血清CPK-MB水平增高
E．血清肌紅蛋白下降
26．(2002年真題)上述患者出現頻發室性早搏，有時呈短陣室速，最恰當的處理是
A．靜滴維拉帕米
B．口服美西律
C．靜脈使用利多卡因
D．口服普魯卡因酰胺
E．靜點硝酸酯類藥物
27．(2002年真題)第2日患者出現胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次／分，律齊，血壓80／50mmHg，雙肺滿布中小水泡音。此時患者的心功能分級為
A．Killip分級Ⅳ級
B．Killip分級Ⅲ級
C．全心衰竭
D．紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅲ級
E．紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅳ級
28．(2002年真題)起病4周后，病人反復低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區聞及心包摩擦音，此時應考慮并發
A．肺部感染
B．急性心包炎
C．感染性心內膜炎
D．心肌梗死后綜合征
E．肺栓塞
正確答案:24．B；25．D；26．C；27．A；28．D
