2012年公衛執業醫師資格考試疾病臨床綜合試題五
發布時間：2012-04-28 共1頁
五、女性生殖系統
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．不屬于重度子癇前期并發癥的是
A．肺炎
B．腦出血
C．HELLP綜合征
D．急性腎衰竭
E．彌散性血管內凝血
正確答案:A 解題思路：試題難度：易，重度子癇前期可引發急性腎衰竭、腦出血、彌散性血管內凝血、HELLP綜合征。通常不發生肺炎。
2．正常足月妊娠，子宮腔容量平均比未孕時增加的倍數為
A．100
B．200
C．300
D．500
E．1000
正確答案:E 解題思路：試題難度：易，該題考查對臨床表現的記憶能力。國內外大量正常妊娠病例總結分析，容量由非孕時5ml增至5000ml，子宮腔容量約增加1000倍(E)。臨床醫師應當對這些臨床基本常識進行了解和掌握，以利于臨床診斷及處理。本試題難易度為易。答案選擇錯誤的原因是記憶不準確。
3．子癇發作時孕婦的直接死因是
A．心臟病
B．腦出血
C．Ⅲ度胎盤早剝
D．急性重型肝炎
E．急性腎衰竭
正確答案:B 解題思路：試題難度：易，腦出血是子癇發作時最主要的病理改變之一，是導致孕婦死亡的直接原因。急性腎衰竭雖然也是子癇發作時最主要的病理改變，但急性腎衰竭不會直接引發孕婦死亡。大多數子癇孕婦無心臟病史也無肝炎表現。Ⅲ度胎盤早剝不是直接死亡的原因，需并發彌散性血管內凝血。
4．臨產后起主要作用的產力是
A．膈肌收縮力
B．腹肌收縮力
C．子宮收縮力
D．肛提肌收縮力
E．圓韌帶收縮力
正確答案:C 解題思路：試題難度：易，子宮收縮力是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程，臨產后的子宮收縮力能使宮頸管短縮消失、宮口擴張、先露下降和胎盤娩出，其特點有節律性、對稱性、極性和縮復作用。腹肌收縮力和膈肌收縮力是第二產程娩出胎頭的重要輔助產力。肛提肌收縮力只起協助胎先露部內旋轉、協助胎頭仰伸和娩出以及胎盤娩出的作用。
5．人絨毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期間分泌量達高峰的時期是
A．妊娠4～6周
B．妊娠8～10周
C．妊娠12～14周
D．妊娠16～18周
E．妊娠20～22周
正確答案:B 解題思路：試題難度：易，受精后第6日受精卵滋養層形成時，開始分泌微量hCG。著床后用特異hCG-β抗血清能在母體血中檢測出hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，約2日增長1倍，至妊娠8～10周血清濃度達最高峰，為50～100KU／L，持續10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10％，持續至分娩。分娩后若無胎盤殘留，于產后2周消失。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，女性，30歲。G1P0，既往月經規律，不規則出血3個月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸呈糜爛狀，觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區未觸及異常。宮頸細胞學提示高度鱗狀上皮內病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為
A．宮頸局部藥物治療
B．宮頸光療
C．宮頸錐切術
D．子宮+雙側附件切除術
E．改良根治性子宮切除術
正確答案:C 解題思路：試題難度：難，該題考查考生對宮頸上皮內瘤變的臨床判斷和處理能力。CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個月隨訪1次。CIN2、3以手術治療為主，現主張行宮頸錐切術。根據患者年齡和無生育史等病史，結合臨床診斷該題正確答案為C。
7．初產婦，26歲。妊娠41周，宮口開全1小時30分，胎心114次／分，胎膜已破，羊水渾濁綠色，枕右前位，S+4。此時恰當的處理是
A．立即剖宮產
B．低位產鉗助娩
C．胎頭吸引術助娩
D．吸氧，等待自然分娩
E．靜脈滴注縮宮素加速產程進展
正確答案:B 解題思路：試題難度：難，羊水渾濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結束分娩。因宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面下4cm，骨盆各徑線正常，應盡快經陰道用產鉗助娩最恰當。胎頭吸引術有滑脫的可能，助娩可靠性不如產鉗術。
8．初產婦，26歲。胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，1小時內陰道流血量達600ml，血壓70／50mmHg，脈搏126次／分。此時應采取的緊急措施是
A．手人宮腔探查
B．靜注縮宮素加強宮縮
C．為宮頸裂傷，立即縫合
D．為陰道血腫，立即處理
E．查凝血功能，輸纖維蛋白原
正確答案:B 解題思路：試題難度：難，本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強宮縮。不是胎盤殘留，不需手入官腔探查；不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤娩出后陰道流血時多時少，是子宮收縮乏力性產后出血的特征。
9．初產婦，25歲。妊娠40周，規律宮縮16小時，胎膜已破，宮縮弱，宮口開大5cm，S-1，胎心180次／分，宮縮時覺肛門墜脹。本例正確的處理是
A．左側臥位、吸氧
B．靜脈滴注縮宮素
C．立即行剖宮產術
D．肌注哌替啶100mg
E．繼續觀察1小時后再決定分娩方式
正確答案:C 解題思路：試題難度：難，已破膜，胎心180次／分為胎兒窘迫征象，應立即結束分娩。但宮口僅開大5cm，胎頭高浮，宮縮弱，表明不能經陰道分娩，因此應立即行剖宮產。其他選項均不正確。
10．初產婦，26歲。妊娠43周，臨產后5小時。胎頭高浮，胎心140次／分，宮口開大2cm。6小時后自然破膜，立即聽胎心，減慢至80次／分。本例應首先考慮的是
A．臍帶脫垂
B．胎盤功能不良
C．宮體包裹胎體
D．臍帶纏繞胎兒頸部
E．胎頭受壓，腦血流量一時性減少
正確答案:A 解題思路：試題難度：中，自然破膜后胎心率立刻減慢是臍帶脫垂的典型表現，因胎頭壓迫臍帶，導致胎兒缺血缺氧。其原因不是胎盤功能不良、宮體包裹胎體、臍帶纏繞胎兒頸部和胎頭受壓，腦血流量一時性減少。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．胎膜
B．卵巢黃體
C．葉狀絨毛膜
D．胎兒胎盤單位
E．胎盤合體滋養細胞
答案 A B C D E 11．產生人絨毛膜促性腺激素的主要部位是
答案 A B C D E 12．妊娠10周后，產生雌激素的主要部位是
正確答案:11.E,12.D 解題思路：試題難度：1．中；2．中，1題：人絨毛膜促性腺激素是絨毛膜合體滋養細胞產生的糖蛋白激素。2題：妊娠早期雌激素由卵巢黃體產生，妊娠10周后主要由胎兒胎盤單位合成。
四、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（13-15題共用題干）
患者，女性，30歲，G1P0。平素月經規律。月經增多、經期延長1年余。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸散在潴留囊腫，子宮近11周妊娠大小，表面有多個質硬突起，最大直徑約6cm，附件未觸及異常。輔助檢查：Hb90g／L。
13．首先考慮的診斷
A．子宮內膜癌
B．宮頸癌
C．子宮畸形
D．子宮肌瘤
E．子宮腺肌病
14．最恰當的處理為
A．筋膜內子宮切除術
B．筋膜外子宮切除術
C．子宮肌瘤切除術
D．陰道上子宮切除術
E．改良根治性子宮切除術
15．術后合理的處理為
A．GnRHa治療半年
B．米非司酮治療半年
C．達那唑治療半年
D．孕激素治療半年
E．隨訪觀察
正確答案:13．D；14．C；15．E 解題思路：試題難度：1．易；2．中；3．中，1～3題主要考查考生對子宮肌瘤的認知和臨床分析判斷能力。1題：根據患者年齡、癥狀、體征應首先考慮的診斷是子宮肌瘤，答案為D。2題：子宮肌瘤的治療一般根據患者的年齡、癥狀、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增長速度、有無合并貧血等進行個體化治療。該病例雖然子宮較大，肌瘤為多發，且合并貧血，但患者年輕，未生育，應選擇子宮肌瘤切除術，因此答案為C。3題：該患者術后無需輔助治療定期隨訪即可，因此正確答案為E。以上三題答錯的原因主要為對子宮肌瘤的診斷了解不夠，未能掌握子宮肌瘤的治療原則。
（16-17題共用題干）
患者，女性，62歲，既往體健，絕經10年。因陰道不規則流血、流液3個月入院。查體：宮頸肥大，后唇見一菜花狀腫物，累及后穹隆部，質脆，觸之易出血，直徑約3cm，三合診示子宮稍大，雙側附件未及明顯異常。宮頸活檢示鱗狀細胞癌。
16．患者的臨床分期應為
A．ⅠB1
B．ⅠB2
C．ⅡA
D．ⅡB
E．ⅢA
17．其最佳治療方案是
A．筋膜外子宮切除術及盆腔淋巴結切除術
B．根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術
C．放療
D．化療
E．化療后子宮切除術
正確答案:16．C；17．B 解題思路：試題難度：1．中；2．中，該題主要考查考生對宮頸癌的臨床分期的應用。1題：根據患者宮頸后唇菜花狀腫物，累及后穹隆，雙側附件未及明顯異常，說明癌灶已超出宮頸，累及陰道，但未達陰道下1／3，無宮旁浸潤，正確分期應是ⅡA期，答案為C。2題：宮頸浸潤癌的手術治療適用于ⅡA期前的患者，該病例為ⅡA，因此，選擇根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術，答案為B。答錯的原因為未掌握宮頸癌的臨床分期及治療原則。
