2012年公衛執業醫師資格考試疾病臨床綜合試題六
發布時間：2012-04-28 共1頁
六、血液系統
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．急性白血病骨髓移植治療，錯誤的是
A．應采用HLA匹配的同胞異基因骨髓
B．應在第一次化療緩解后進行
C．應及早進行，與年齡性別無關
D．可選擇自體干細胞移植
E．異基因骨髓移植可能治愈急性白血病
正確答案:C 解題思路：骨髓移植指征：異基因骨髓移植的適應證為成人AL、高危型兒童AL、除M3以外的AML；第一次完全緩解期內；有HLA配型相合的供髓者；如無合適供髓者可選擇自體干細胞移植。通過異基因骨髓移植可治愈急性白血病。骨髓移植應盡早進行，患者年齡小于50歲，其治療效果與年齡有關。
2．絕對紅細胞增多見于
A．糖尿病酮癥酸中毒
B．腹瀉
C．慢性腎上腺功能減退
D．嚴重慢性心肺疾病
E．大面積燒傷
正確答案:D 解題思路：相對紅細胞增多主要因血漿容量減少，見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、腎上腺功能減退等。絕對紅細胞增多包括促紅細胞生成素增多的繼發性紅細胞增多癥，有高原居民、嚴重慢性心肺疾病，某些癌癥等。
3．缺鐵性貧血的改變順序是
A．低血清鐵-骨髓貯存鐵減少-貧血
B．低血清鐵-貧血-骨髓貯存鐵減少
C．骨髓貯存鐵減少-貧血-低血清鐵
D．貧血-骨髓貯存鐵減少-低血清鐵
E．骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血
正確答案:E 解題思路：人體內貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。鐵缺乏時，首先動用貯存鐵用于血紅蛋白形成，貯存鐵耗盡后進一步引起血清鐵和轉鐵蛋白飽和度降低，總鐵結合力升高。如缺鐵不能糾正，則導致紅細胞內缺鐵，出現貧血和組織缺鐵表現。
4．屬于骨髓巨核細胞減少的疾病是
A．慢性粒細胞細胞性白血病
B．缺鐵性貧血
C．ITP
D．急慢性再生障礙性貧血
E．巨幼細胞貧血
正確答案:D 解題思路：DITP和慢性粒細胞性白血病時骨髓巨核細胞增多，ITP同時伴有巨核細胞成熟障礙；缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血一般不影響巨核細胞數量；急慢性再生障礙性貧血時，骨髓增生低下，紅系、粒系及巨核細胞系減少。
5．外周血中不出現幼紅細胞的疾病
A．溶血性貧血
B．急性失血性貧血
C．骨髓纖維化
D．低增生性白血病
E．再生障礙性貧血
正確答案:E
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，男性，38歲，1月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120g／L，白細胞260×10／L，血小板210×10／L，白細胞分類：中幼粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療
A．羥基脲
B．三代頭孢
C．脾切除
D．DA方案
E．保肝治療
正確答案:A 解題思路：試題難度：易，本題是測試考生對如何診斷和治療慢性粒細胞白血病的掌握情況。該青年男性患者有巨脾，血白細胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細胞為主，而且中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細胞白血病診斷，因為診斷為慢性粒細胞白血病，所以治療宜首選羥基脲。而DA方案適用于急性非淋巴細胞白血病，無感染則不宜應用三代頭孢，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A。
7．下列實驗室檢查結果中，支持再生障礙性貧血的是
A．網織紅細胞增高
B．外周血淋巴細胞比例減低
C．中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低
D．骨髓中巨核細胞減低
E．骨髓中非造血細胞減低
正確答案:D 解題思路：試題難度：易，本題是測試考生對再生障礙性貧血實驗室檢查結果的掌握情況。再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細胞的減低(除骨髓穿刺技術未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細胞減低。其余均不支持再生障礙性貧血，再生障礙性貧血時網織紅細胞不會增高，而網織紅細胞增高常見于溶血性貧血；另外再生障礙性貧血時外周血淋巴細胞比例、中性粒細胞堿性磷酸酶積分和骨髓中非造血細胞應增高，而不是減低。
8．下列屬于正常細胞性貧血的是
A．急性失血性貧血
B．骨髓增生異常綜合征
C．缺鐵性貧血
D．慢性失血性貧血
E．鐵粒幼細胞性貧血
正確答案:A 解題思路：試題難度：中，貧血可按紅細胞的形態(即指血常規化驗時MCV、MCH和MCHC的大小)進行分類，正常細胞性貧血是指血常規化驗時MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正常細胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血時為正常細胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血均為小細胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細胞性貧血。
9．患者，女性，30歲。月經量多，已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g／L，白細胞6．0×10／L，血小板140×10／L，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45％，體積小胞質偏藍，治療首選
A．肌注維生素B
B．口服鐵劑
C．輸血
D．脾切除
E．口服葉酸
正確答案:B 解題思路：試題難度：中，本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應用題。該青年女性患者月經量多引起貧血，血白細胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細胞體積小，胞質偏藍，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B和口服葉酸是用于治療巨幼細胞貧血；脾切除是用于治療遺傳性球形細胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等；該青年女性患者的血紅蛋白大于60g／L，所以不需要輸血治療。
10．患者，男性，40歲，發熱伴鼻出血1周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g／L，白細胞6．0×10／L，血小板15×10／L，骨髓象：原始細胞占60％，過氧化酶染色弱陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為
A．急性粒細胞白血病
B．急性早幼粒細胞白血病
C．急性淋巴細胞白血病
D．急性紅白血病
E．急性單核細胞白血病
正確答案:E 解題思路：試題難度：中，本題是測試考生對如何診斷急性單核細胞白血病的掌握情況。該中年男性患者典型表現是貧血、發熱、出血和白血病浸潤(牙齦腫脹、肝脾輕度腫大)表現，結合骨髓象中原始細胞>30％，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細胞的組化染色結果支持診斷為急性單核細胞白血病，所以答案是E。牙齦腫脹一般僅見于急性單核細胞白血病。骨髓原始細胞的組化染色結果對鑒別各種類型的急性白血病很有幫助，急性淋巴細胞白血病的過氧化酶染色一般為陰性，而急性粒細胞白血病和早幼粒細胞白血病的過氧化酶染色常為陽性和強陽性，非特異性酯酶可以陽性，但陽性反應不能被氟化鈉抑制。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．骨髓細胞內可見Auer小體
B．中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高
C．Ph染色體陽性
D．糖原染色陽性
E．非特異性酯酶陽性，可被氟化鈉抑制
答案 A B C D E 11．慢性粒細胞白血病可見
答案 A B C D E 12．類白血病反應可見
正確答案:11.C,12.B 解題思路：試題難度：1．中；2．中，1題：測試考生對慢性粒細胞白血病的實驗室檢查特點的掌握情況。慢性粒細胞白血病可見Ph染色體陽性。2題：測試考生對類白血病反應的實驗室檢查特點的掌握情況。類白血病反應可見中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高，而慢性粒細胞性白血病應明顯減低甚至為0。骨髓細胞內Auer小體見于急性粒細胞和單核細胞白血病或MDS，RAEB-T型；糖原染色陽性見于急性淋巴細胞白血病和急性紅白血病；非特異性酯酶陽性，可被氟化鈉抑制見于急性單核細胞白血病。
（13-16題共用備選答案）
A．CHOP
B．DA
C．苯丁酸氮芥
D．MOPP
E．維A酸
答案 A B C D E 13．治療霍奇金病
答案 A B C D E 14．治療非霍奇金病
答案 A B C D E 15．治療急性早幼粒細胞白血病
答案 A B C D E 16．治療急性非淋巴細胞白血病
正確答案:13.D,14.A,15.E,16.B
四、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（17-19題共用題干）
女，35歲，訴兩月來發熱，乏力伴消瘦。體檢：左頸、兩側腋窩和腹股溝部位可觸及數個黃豆和蠶豆大小淋巴結，肝未及，脾肋下3cm。紅細胞4．0×10／L，血紅蛋白120g／L，白細胞5．6×10／L，血小板150×10／L，血沉80mm／小時。
17．如需明確診斷，首先應作的檢查是
A．肝功能
B．骨髓檢查
C．磁共振
D．病理檢查
E．B超
18．如果骨髓檢查發現腫瘤細胞，胸部X線檢查陰性，B超肝區檢查正常，病人的臨床分期應是
A．Ⅱ期A
B．Ⅱ期B
C．Ⅲ期A
D．Ⅲ期B
E．Ⅳ期
19．本例首選的治療方案是
A．應用干擾素
B．手術切除
C．放射治療
D．化學治療+放射治療
E．大劑量丙種球蛋白靜脈滴注
正確答案:17．D；18．E；19．D 解題思路：淋巴瘤Ⅳ期表現為1個或多個結外器官或組織受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結腫大。肝或骨髓只要受到累及均屬該期。
（20-23題共用題干）
男，22歲，高熱1周應用抗生素治療無效。胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院次日起出現皮膚多處片狀瘀斑、血尿，肌內注射局部滲血不止，血壓12／8kPa。白細胞3．2×10／L，血紅蛋白50g／L，血小板4×10／L。骨髓檢查：有核細胞增生極度活躍，細胞漿顆粒粗大的早幼粒細胞占85％
20．本例的診斷是
A．急性粒細胞白血病
B．急性早幼粒細胞白血病
C．急性單核細胞白血病
D．急性淋巴細胞白血病
E．急性紅白血病
21．患者出血的首要原因是
A．異常早幼粒細胞浸潤血管壁
B．血小板減少
C．血小板減少伴功能異常
D．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏
E．DIC
22．應做以下處理，但除外
A．停止治療方案，改用氨甲苯酸(PAMBA)
B．使用全反式維A酸
C．輸新鮮全血及血小板懸液
D．補充凝血因子
23．獲得完全緩解后的治療策略是
A．化療與全反式維A酸交替治療
B．單用全反式維A酸維持治療
C．定期聯合化療
D．中劑量阿糖胞苷強化治療
E．停藥，定期隨診
正確答案:20．B；21．E；22．A；23．A 解題思路：急性白血病或化療過程，原本就是DIC的重要發病因素。結合本病例出現的低血壓休克、多部位出血，有理由認為是DIC所引起的。
五、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（24-25題共用題干）
女，32歲，低熱，發作性醬油色尿3個月。體檢：鞏膜黃染，貧血面容，肝、脾不腫大，紅細胞2．5×10／L，血紅蛋白50g／L，血小板100×10／L，白細胞4．5×10／L，網織紅細胞計數0．15，尿潛血試驗陽性
24．本例如需明確診斷應做的檢查是
A．血紅蛋白電泳
B．外周血涂片觀察紅細胞形態
C．Ham試驗
D．Coombs試驗
E．網織紅細胞絕對值
25．病人如需治療，應輸注血制品為宜的是
A．全血
B．洗滌紅細胞懸液
C．白蛋白
D．丙種球蛋白
E．血小板懸液
正確答案:24．C；25．B
（26-28題共用題干）
女性，15歲，發現貧血、黃疸5年。脾肋下2～5cm，質中。血紅蛋白90g／L，網織紅細胞0．05，白細胞和血小板數均正常。紅細胞滲透脆性試驗：0．7％鹽水溶液開始溶血。其父也有輕度黃疸
26．(1999年真題)最有可能的貧血是
A．缺鐵性貧血
B．海洋性貧血
C．遺傳性球形紅細胞增多癥
D．遺傳性鐵粒幼細胞貧血
E．巨幼細胞性貧血
27．(1999年真題)要明確診斷，最有價值的實驗室檢查是
A．周圍血片
B．骨髓象
C．血清鐵總鐵結合力
D．血紅蛋白電泳
E．肝功能試驗
28．(1999年真題)考慮治療措施時應首選
A．輸血
B．腎上腺皮質激素
C．脾切除
D．葉酸
E．維生素B
正確答案:26．C；27．A；28．C
