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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．促進(jìn)胰島素分泌的藥物是 

A．二甲雙胍

B．羅格列酮

C．格列齊特

D．吡格列酮

E．阿卡波糖 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：試題難度：易，此題考查考生對(duì)2型糖尿病常用藥物作用機(jī)制的了解。格列齊特為磺脲類藥物，主要機(jī)制促進(jìn)胰島素分泌，羅格列酮和吡格列酮為胰島素增敏劑，甲雙胍為改善胰島素的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延緩葡萄糖在腸道的吸收。 

 

2．Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)最早出現(xiàn)異常的是 

A．FT3

B．FT4

C．TT3

D．TT4

E．sTSH 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：試題難度：易，此題是理解判斷題，考查考生對(duì)甲狀腺功能與下丘腦垂體之間的反饋調(diào)節(jié)。不論甲狀腺功能亢進(jìn)癥還是甲狀腺功能減低癥，sTSH水平變化較1yr4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時(shí)sTSH降低先于以上指標(biāo)。 

 

3．以下不符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)的是 

A．易發(fā)生房性心律失常

B．可發(fā)生低鉀性麻痹

C．活動(dòng)時(shí)心率加快，休息則心率正常

D．可伴有肌病

E．老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：試題難度：中，此題理解判斷題，考查考生對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)的理解和實(shí)際的應(yīng)用。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動(dòng)，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍；心率增快(靜息時(shí)心率仍快)、心音強(qiáng)烈、心律失常、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓增大；腸蠕動(dòng)加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲狀腺功能亢進(jìn)肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。靜息時(shí)心率快是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特征性表現(xiàn)。 

 

4．搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是 

A．出現(xiàn)低鉀血癥

B．常規(guī)應(yīng)用

C．二氧化碳結(jié)合力<5．9mmol／L或血pH<7．1

D．出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常

E．合并嚴(yán)重感染 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：糖尿病酮癥酸中毒經(jīng)補(bǔ)液，小劑量胰島素靜脈滴注及平衡鉀、鈉水平等處理后，酸中毒多能得到糾正。當(dāng)血pH<7．1或碳酸根<5mmol／L時(shí)，可小量、緩慢地給予堿性藥物，使pH升至接近正常。補(bǔ)堿過快有可能加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫。 

 

5．以下治療甲狀腺危象的方案中，最完善的是 

A．抗甲狀腺藥物、強(qiáng)心藥、鎮(zhèn)靜劑、抗生素

B．抗甲狀腺藥物、強(qiáng)心藥、鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑

C．大劑量抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑

D．大劑量丙硫氧嘧啶、大量復(fù)方碘溶液、糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑

E．大劑量復(fù)方碘溶液、糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、強(qiáng)心藥 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：大劑量復(fù)方碘溶液可使甲狀腺激素釋放減少。大劑量丙硫氧嘧啶不但可使甲狀腺激素合成減少，還因其有阻斷T4轉(zhuǎn)換成T3的作用而使周圍組織中活性T3減少，癥狀改善較快。β-受體阻滯劑可使心率減慢，減少組織對(duì)兒茶酚胺的應(yīng)答，改善交感興奮的癥狀。皮質(zhì)激素加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力，補(bǔ)充代謝過快使腎上腺皮質(zhì)功能的相對(duì)不足。 

 

二、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

6．患者，女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，食欲缺乏、嘔吐3天。體檢：體溫36．2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol／l，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為 

A．急性腸炎+代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．乳酸酸中毒

D．糖尿病酮癥酸中毒

E．非酮癥高滲性糖尿病昏迷 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：試題難度：中，此題考查考生對(duì)糖尿病急性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。血糖控制不佳，胰島素不規(guī)律治療為基礎(chǔ)，如果血糖控制穩(wěn)定，規(guī)律治療絕大多數(shù)患者不會(huì)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。 

 

7．患者，男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清。查：脈搏120次／分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10．0mmol／L，最可能為 

A．高滲性昏迷

B．低血糖昏迷

C．酮癥酸中毒昏迷

D．腦血管意外

E．尿毒癥昏迷 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：試題難度：中分析，此題考查考生對(duì)胰島素治療糖尿病常見的最主要的不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)的掌握程度。對(duì)于胰島素治療的患者突然出現(xiàn)昏迷，首先考慮的就是是否出琨了低血糖昏迷，并立即檢測(cè)血糖(指尖血)來驗(yàn)證，低血糖必須立即處理。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50％葡萄糖40～80ml，必要時(shí)繼以10％葡萄糖靜滴。 

 

8．女，32歲，系皮質(zhì)醇增多癥病人，尿及血游離皮質(zhì)醇不被小劑量地塞米松所抑制，而可被大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)所抑制，其可能為 

A．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌

B．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺瘤

C．異位ACTH綜合征

D．垂體Cushing病

E．皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：因垂體性Cushing病時(shí)，垂體ATCH分泌增高致使腎上腺皮質(zhì)增生，分泌皮質(zhì)醇增多，皮質(zhì)醇的分泌依賴ACTH。 

 

9．女，40歲，診斷為毒性彌漫性甲狀腺腫多年，曾先后出現(xiàn)以下癥狀，其中何為該病少見而又特征性的表現(xiàn) 

A．明顯多食

B．月經(jīng)減少

C．心房鱭動(dòng)

D．雙下肢軟癱

E．脛前黏液性水腫 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：為該患者少見而又特征性的表現(xiàn)，也屬自身免疫性改變，只見于有甲狀腺功能改變的疾病，而其他答案，也可見于其他疾病。 

 

10．男，28歲，毒性彌漫性甲狀腺腫患者，年幼時(shí)有哮喘史，為禁忌的藥物是 

A．丙硫氧嘧啶

B．甲巰咪唑(他巴唑)

C．卡比馬唑(甲亢平)

D．甲狀腺素制劑

E．普萘洛爾(心得安) 

 

 

 

正確答案:E 

 

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-12題共用備選答案） 

A．空腹靜脈血糖

B．空腹指尖血血糖

C．糖基化血紅蛋白

D．葡萄糖耐量試驗(yàn)

E．胰島素釋放試驗(yàn) 

 答案 A B C D E 11．調(diào)整胰島素劑量最簡(jiǎn)便的檢查是 

  答案 A B C D E 12．判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)是 

 

 

 

正確答案:11.B,12.C　解題思路：試題難度：1．易；2．易，1題：考查考生對(duì)糖尿病相關(guān)檢查在糖尿病治療中的應(yīng)用。指尖血血糖可快速出結(jié)果，能夠準(zhǔn)確反映患者的血糖情況，適用于患者在家中或醫(yī)院測(cè)定，調(diào)整胰島素劑量。2題：考查考生對(duì)HbAlc--糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo)的認(rèn)識(shí)。糖基化血紅蛋白(HbAlc)能夠反映出患者3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平，是目前衡量長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。 

 

（13-17題共用備選答案） 

A．抑制甲狀腺激素生物合成

B．首先抑制甲狀腺激素釋放，也抑制其合成

C．抑制甲狀腺激素生物合成，并阻抑外周組織T4轉(zhuǎn)換成T3

D．阻抑T4轉(zhuǎn)換成T3

E．破壞甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞且使甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體減少 

 答案 A B C D E 13．普萘洛爾(心得安) 

  答案 A B C D E 14．丙硫氧嘧啶 

  答案 A B C D E 15．復(fù)方碘溶液 

  答案 A B C D E 16．抗甲狀腺藥物 

  答案 A B C D E 17．放射性I 

 

 

 

正確答案:13.D,14.C,15.B,16.A,17.E 

 

四、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（18-21題共用題干） 

女，64歲，曾被診斷為"輕型"糖尿病，用飲食管理即能控制血糖在"正常范圍"，近10天因口齒不清，在外院診斷為"腦血管意外"，昏迷2天后轉(zhuǎn)入本院治療 

18．該病人在院外治療時(shí)，對(duì)病人不利的是 

A．平時(shí)未用雙胍類藥物治療

B．平時(shí)未用磺脲類降糖藥

C．本次發(fā)病后未用胰島素皮下注射

D．本次發(fā)病后未用胰島素靜脈注射

E．本次發(fā)病后用了較大量的10％葡萄糖及甘露醇靜脈注射 

19．在本院急診室考慮病人為某一種糖尿病昏迷，在鑒別診斷時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是 

A．頭顱CT、或MRI

B．腦脊液檢查

C．動(dòng)脈血?dú)夥治?/div>