又黄又www的网站_青青草.com_在线亚洲美日韩_九九九国产视频_√天堂8资源中文在线_一区二区三区免费网站_久久久久国产一区二区三区_人妻激情偷乱视频一区二区三区_一本到在线视频

一、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

患者，女性，36歲。既往體健。在春節(jié)乘長(zhǎng)途汽車(chē)回家的路上突然感到心前區(qū)發(fā)悶、呼吸困難，出汗，覺(jué)得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己要發(fā)瘋了。為此感到緊張、害怕。被緊急送到醫(yī)院急診，未做特殊處理，半小時(shí)后癥狀消失。 

1．患者很可能的診斷是 

A．心絞痛發(fā)作

B．二尖瓣脫垂

C．甲亢

D．嗜鉻細(xì)胞瘤

E．驚恐發(fā)作 

2．患者首先最需要做的輔助檢查是 

A．ECG

B．腦CT

C．EEG

D．X胸片

E．心動(dòng)超聲 

3．患者長(zhǎng)期治療應(yīng)首選的藥物是 

A．多塞平

B．地西泮

C．帕羅西汀

D．奧氮平

E．苯乙肼 

 

 

 

正確答案:1．E；2．A；3．C　解題思路：試題難度：1．中；2．易；3．難，1～3題是臨床應(yīng)用題，考查考生對(duì)驚恐障礙臨床知識(shí)的理解和應(yīng)用。1題：題干病例顯示一位年輕女性，沒(méi)有誘因的情況下突然出現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸困難、出汗，緊張害怕，有瀕死感，未做特殊處理后在1小時(shí)內(nèi)消失。這一癥狀特點(diǎn)符合驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)特征。患者既往體健，比較年輕，沒(méi)有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病的歷史，所以首先考慮驚恐發(fā)作的診斷。故答案為E。2題：在診斷驚恐障礙時(shí)必須進(jìn)行必要的鑒別診斷。按照驚恐障礙的鑒別診斷，該患者最需要鑒別的是冠心病心絞痛發(fā)作。因?yàn)楣谛牟∽畛Ｒ?jiàn)，有低齡化趨勢(shì)，早期心絞痛發(fā)作也有可能自發(fā)緩解，所以需要進(jìn)行心電圖檢查以進(jìn)一步明確診斷。心臟超聲檢查主要是檢查心臟結(jié)構(gòu)異常。患者既往體健并無(wú)風(fēng)濕性心臟病史，做心臟超聲檢查的意義沒(méi)有心電圖意義大，而且在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮，心電圖又更經(jīng)濟(jì)。至于胸片、腦電圖和腦CT檢查，主要是排除肺臟和大腦的器質(zhì)性疾病，而患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)并不提示有肺臟和大腦的病變，暫無(wú)證據(jù)提示需要進(jìn)行上述檢查。故該病例首先最需要的檢查是心電圖。答案為A。3題：奧氮平是新型抗精神病藥物，不用于治療驚恐障礙。地西泮治療驚恐障礙可以緩解患者的焦慮恐懼癥狀，但長(zhǎng)期使用必須增加藥物劑量才能獲得相同的效果，這樣會(huì)導(dǎo)致藥物依賴(lài)，所以在驚恐障礙的治療中不主張長(zhǎng)期使用苯二氮革類(lèi)藥物。多塞平和苯乙肼也可用于治療驚恐障礙。但多塞平屬于三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，長(zhǎng)期使用副反應(yīng)大，患者耐受性差；苯乙肼屬于單胺氧化酶抑制劑，服用期間在飲食上限制嚴(yán)格，一般在臨床上使用較少。目前公認(rèn)的驚恐障礙長(zhǎng)期治療的一線用藥是5-羥色胺再攝取抑制劑。具有安全性高，療效肯定，沒(méi)有耐受性和依賴(lài)性的特點(diǎn)。帕羅西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，具有這樣的優(yōu)點(diǎn)。所以該病例的長(zhǎng)期治療選擇帕羅西汀。答案為C。 

 

（4-6題共用題干） 

一中年女性，在家屬陪同下首次來(lái)院門(mén)診，精神檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)系妄想 

4．如考慮為精神分裂癥，其妄想特點(diǎn)應(yīng)為 

A．所產(chǎn)生的信念有事實(shí)根據(jù)

B．妄想是逐漸產(chǎn)生的

C．妄想內(nèi)容不涉及安全和個(gè)人需要

D．妄想內(nèi)容缺乏邏輯性

E．不會(huì)伴有情感低落 

5．如考慮為抑郁癥，其妄想特點(diǎn)應(yīng)為 

A．是一種原發(fā)性妄想

B．所產(chǎn)生的妄想一定有事實(shí)根據(jù)

C．常伴幻覺(jué)

D．妄想的產(chǎn)生與情感低落有關(guān)

E．妄想是診斷的有力依據(jù) 

6．如為精神分裂癥，可能伴有的其他癥狀有 

A．意識(shí)障礙

B．思維形式障礙

C．智能障礙

D．情感高漲

E．定向力障礙 

 

 

 

正確答案:4．D；5．D；6．B　解題思路：精神分裂癥病人的妄想，內(nèi)容多較荒謬和脫離現(xiàn)實(shí)。妄想可以突然發(fā)生。以關(guān)系妄想，被害和影響妄想最常見(jiàn)。