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　(1～3題共用題干)
　　初孕婦，25歲。妊娠39周，未進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查。主訴頭痛3日，今晨出現(xiàn)視物不清及頭痛劇烈，且嘔吐2次，急診來(lái)院就診。查：尿蛋白2．5g／24h。
　　 1．查體時(shí)對(duì)確診最有價(jià)值的體征是
　　 A．血壓166／ll2mmHg
　　 B．心率120次／分
　　 C．腎區(qū)叩痛
　　 D．脾腫大
　　 E．肝大
　　 2．為排除慢性腎炎，最有鑒別價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目是
　　 A．血肌酐
　　 B．血尿酸
　　 C．血尿素氮
　　 D．血白蛋白
　　 E．尿雌激素／肌酐比值
　　 3．若眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)靜脈之比為1：2，且視網(wǎng)膜有絮狀滲出。此時(shí)首選的藥物是
　　 A．肼屈嗪
　　 B.硫酸鎂
　　 C.呋塞米
　　 D．硝苯地平
　　 E．拉貝洛爾
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：1．A；2．B；3．B
　　認(rèn)知層次：1．解釋；2．解釋；3．解釋
　　試題難度：1．中；2．難；3．中
　　解析：
　　 1題：妊娠中晚期尿蛋白2．59／24h，出現(xiàn)視物不清、劇烈頭痛及嘔吐，均是重度子癇前期的臨床表現(xiàn)，血壓應(yīng)在160／ll0mmHg以上。重度子癇前期多無(wú)心率增快和肝、脾腫大體征。腎區(qū)叩痛則是腎炎的表現(xiàn)。
　　 2題：子癇前期血尿酸值明顯增高，能夠與慢性腎炎及其他原因引發(fā)的高血壓和蛋白尿相鑒別。
　　 3題：眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)靜脈之比為l：2，且視網(wǎng)膜有絮狀滲出，提示網(wǎng)膜小動(dòng)靜脈痙攣。硫酸鎂中的鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)。鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣。可見(jiàn)硫酸鎂是解痙藥，為解除全身小動(dòng)脈痙攣，硫酸鎂是首選藥物。
　　 4．初產(chǎn)婦，26歲。胎兒娩出后無(wú)陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時(shí)多時(shí)少，l小時(shí)內(nèi)陰道流血量達(dá)600ml，血壓70／50mmHg，脈搏126次／分。此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是
　　 A．手入宮腔探查
　　 B．靜注縮宮素加強(qiáng)宮縮
　　 C．為宮頸裂傷，立即縫合
　　 D．為陰道血腫，立即處理
　　 E．查凝血功能，輸纖維蛋白原
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B
　　認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用
　　試題難度：難
　　解析：本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強(qiáng)宮縮。不是胎盤殘留，不需手入宮腔探查；不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤娩出后陰道流血時(shí)多時(shí)少，是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特征。
　　 5．患者，女性，30歲。G1P0，既往月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)則出血3個(gè)月。婦科檢查：外陰、陰道無(wú)異常，宮頸呈糜爛狀，觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細(xì)胞學(xué)提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為
　　 A．宮頸局部藥物治療
　　 B．宮頸光療
　　 C．宮頸錐切術(shù)
　　 D．子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)
　　 E．改良根治性子宮切除術(shù)
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C
　　試題難度：中
　　認(rèn)知層次：記憶和應(yīng)用
　　解析：該題考查考生對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床判斷和處理能力。
　　 CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個(gè)月隨訪l次。CIN2、3以手術(shù)治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無(wú)生育史等病史，結(jié)合臨床診斷該題正確答案為C。