公衛執業醫師基礎綜合精編題第3套
發布時間：2013-01-19 共1頁
A2型題
1．患者，女性，30歲。月經量多，已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g／L，白細胞6．0×109／L，血小板l40×109／L，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細胞增
生活躍，中晚幼紅細胞45％，體積小，胞質偏藍，治療首選
A．肌注維生素B12
B．口服鐵劑
C．輸血
D．脾切除
E．口服葉酸
標準答案：B
試題難度：中
認知層次：綜合應用
解析：本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應用題。
該青年女性患者月經量多引起貧血，血白細胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細胞體積小，胞質偏藍，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B12和口服葉酸是用于治療巨幼細胞貧血；脾切除是用于治療遺傳性球形細胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等；該青年女性患者的血紅蛋白大于60g／L，所以不需要輸血治療。
2．患者，男性，40歲，發熱伴鼻出血l周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g／L，白細胞6．0×109／L，血小板l5×109／L，骨髓象：原始細胞占60％，過氧化酶染色弱陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為
A．急性粒細胞白血病
B．急性早幼粒細胞白血病
C．急性淋巴細胞白血病
D．急性紅白血病
E．急性單核細胞白血病
標準答案：E
試題難度：中
認知層次：簡單應用
解析：本題是測試考生對如何診斷急性單核細胞白血病的掌握情況。
該中年男性患者典型表現是貧血、發熱、出血和白血病浸潤(牙齦腫脹、肝脾輕度腫大)表現，結合骨髓象中原始細胞>30 ％，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細胞的組化染色結果支持診斷為急性單核細胞白血病，所以答案是E。牙齦腫脹一般僅見于急性單核細胞白血病。骨髓原始細胞的組化染色結果對鑒別各種類型的急性白血病很有幫助，急性淋巴細胞白血病的過氧化酶染色一般為陰性，而急性粒細胞白血病和早幼粒細胞白血病的過氧化酶染色常為陽性和強陽性，非特異性酯酶可以陽性，但陽性反應不能被氟化鈉抑制。
3．患者，男性，38歲，l個月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120g／L，白細胞260×109／L，血小板210×109／L，白細胞分類：中幼粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療
A．羥基脲
B．第三代頭孢菌素
C．脾切除
D．DA方案
E．保肝治療
標準答案：A
試題難度：易
認知層次：綜合應用
解析：本題是測試考生對如何診斷和治療慢性粒細胞白血病的掌握情況。
該青年男性患者有巨脾，血白細胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細胞為主，而且中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細胞白血病診斷，因為診斷為慢性粒細胞白血病，所以治療宜首選羥基脲。而DA方案適用于急性非淋巴細胞白血病，無感染則不宜應用第三代頭孢菌素，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A。
A1型題
4．下列屬于正常細胞性貧血的是
A．急性失血性貧血
B．骨髓增生異常綜合征
C．缺鐵性貧血
D．慢性失血性貧血
E．鐵粒幼細胞性貧血
標準答案：A
試題難度：中
認知層次：解釋
解析：貧血可按紅細胞的形態(即指血常規化驗時MCV、MCH和MCHC的大小)進行分類，正常細胞性貧血是指血常規化驗時MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正常細胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血時為正常細胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血均為小細胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細胞性貧血。
5．下列實驗室檢查結果中，支持再生障礙性貧血的是
A．網織紅細胞增高
B．外周血淋巴細胞比例減低
C．中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低
D．骨髓中巨核細胞減低
E．骨髓中非造血細胞減低
標準答案：D
試題難度：易
認知層次：解釋
解析：本題是測試考生對再生障礙性貧血實驗室檢查結果的掌握情況。
再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細胞的減低(除骨髓穿刺技術未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細胞減低。其余均不支持再生障礙性貧血，再生障礙性貧血時網織紅細胞不會增高，而網織紅細胞增高常見于溶血性貧血；另外再生障礙性貧血時外周血淋巴細胞比例、中性粒細胞堿性磷酸酶積分和骨髓中非造血細胞應增高，而不是減低。
1．患者，女性，30歲。月經量多，已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g／L，白細胞6．0×109／L，血小板l40×109／L，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細胞增
生活躍，中晚幼紅細胞45％，體積小，胞質偏藍，治療首選
A．肌注維生素B12
B．口服鐵劑
C．輸血
D．脾切除
E．口服葉酸
標準答案：B
試題難度：中
認知層次：綜合應用
解析：本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應用題。
該青年女性患者月經量多引起貧血，血白細胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細胞體積小，胞質偏藍，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B12和口服葉酸是用于治療巨幼細胞貧血；脾切除是用于治療遺傳性球形細胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等；該青年女性患者的血紅蛋白大于60g／L，所以不需要輸血治療。
2．患者，男性，40歲，發熱伴鼻出血l周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g／L，白細胞6．0×109／L，血小板l5×109／L，骨髓象：原始細胞占60％，過氧化酶染色弱陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為
A．急性粒細胞白血病
B．急性早幼粒細胞白血病
C．急性淋巴細胞白血病
D．急性紅白血病
E．急性單核細胞白血病
標準答案：E
試題難度：中
認知層次：簡單應用
解析：本題是測試考生對如何診斷急性單核細胞白血病的掌握情況。
該中年男性患者典型表現是貧血、發熱、出血和白血病浸潤(牙齦腫脹、肝脾輕度腫大)表現，結合骨髓象中原始細胞>30 ％，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細胞的組化染色結果支持診斷為急性單核細胞白血病，所以答案是E。牙齦腫脹一般僅見于急性單核細胞白血病。骨髓原始細胞的組化染色結果對鑒別各種類型的急性白血病很有幫助，急性淋巴細胞白血病的過氧化酶染色一般為陰性，而急性粒細胞白血病和早幼粒細胞白血病的過氧化酶染色常為陽性和強陽性，非特異性酯酶可以陽性，但陽性反應不能被氟化鈉抑制。
3．患者，男性，38歲，l個月來乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白120g／L，白細胞260×109／L，血小板210×109／L，白細胞分類：中幼粒及晚幼粒細胞為主，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療
A．羥基脲
B．第三代頭孢菌素
C．脾切除
D．DA方案
E．保肝治療
標準答案：A
試題難度：易
認知層次：綜合應用
解析：本題是測試考生對如何診斷和治療慢性粒細胞白血病的掌握情況。
該青年男性患者有巨脾，血白細胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細胞為主，而且中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細胞白血病診斷，因為診斷為慢性粒細胞白血病，所以治療宜首選羥基脲。而DA方案適用于急性非淋巴細胞白血病，無感染則不宜應用第三代頭孢菌素，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A。
A1型題
4．下列屬于正常細胞性貧血的是
A．急性失血性貧血
B．骨髓增生異常綜合征
C．缺鐵性貧血
D．慢性失血性貧血
E．鐵粒幼細胞性貧血
標準答案：A
試題難度：中
認知層次：解釋
解析：貧血可按紅細胞的形態(即指血常規化驗時MCV、MCH和MCHC的大小)進行分類，正常細胞性貧血是指血常規化驗時MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正常細胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血時為正常細胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血均為小細胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細胞性貧血。
5．下列實驗室檢查結果中，支持再生障礙性貧血的是
A．網織紅細胞增高
B．外周血淋巴細胞比例減低
C．中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低
D．骨髓中巨核細胞減低
E．骨髓中非造血細胞減低
標準答案：D
試題難度：易
認知層次：解釋
解析：本題是測試考生對再生障礙性貧血實驗室檢查結果的掌握情況。
再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細胞的減低(除骨髓穿刺技術未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細胞減低。其余均不支持再生障礙性貧血，再生障礙性貧血時網織紅細胞不會增高，而網織紅細胞增高常見于溶血性貧血；另外再生障礙性貧血時外周血淋巴細胞比例、中性粒細胞堿性磷酸酶積分和骨髓中非造血細胞應增高，而不是減低。
