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　　A3／A4型題
　　 (1～3題共用題干)
　　患者，女性，36歲。既往體健。在春節(jié)乘長(zhǎng)途汽車回家的路上突然感到心前區(qū)發(fā)悶、呼吸困難，出汗，覺得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己要發(fā)瘋了。為此感到緊張、害怕。被緊急送到醫(yī)院急診，未做特殊處理，半小時(shí)后癥狀消失。
　　 1．患者很可能的診斷是
　　 A．心絞痛發(fā)作
　　 B．二尖瓣脫垂
　　 C．甲亢
　　 D．嗜鉻細(xì)胞瘤
　　 E．驚恐發(fā)作
　　 2．患者首先最需要做的輔助檢查是
　　 A．ECG
　　 B．腦CT
　　 C．EEG
　　 D．X線胸片
　　 E．心動(dòng)超聲
　　 3．患者長(zhǎng)期治療應(yīng)首選的藥物是
　　 A．多塞平
　　 B．地西泮
　　 C．帕羅西汀
　　 D．奧氮平
　　 E．苯乙肼
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：1．E；2．A；3．C
　　試題難度：1．中；2．易；3．難
　　認(rèn)知層次：1．綜合應(yīng)用；2．簡(jiǎn)單應(yīng)用；3．簡(jiǎn)單應(yīng)用
　　解析：1～3題是臨床應(yīng)用題，考查考生對(duì)驚恐障礙臨床知識(shí)的理解和應(yīng)用。
　　 1題：題干病例顯示一位年輕女性，沒有誘因的情況下突然出現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸困難、出汗，緊張害怕，有瀕死感，未做特殊處理后在1小時(shí)內(nèi)消失。這一癥狀特點(diǎn)符合驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)特征。患者既往體健，比較年輕，沒有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病的歷史，所以首先考慮驚恐發(fā)作的診斷。故答案為E。
　　 2題：在診斷驚恐障礙時(shí)必須進(jìn)行必要的鑒別診斷。按照驚恐障礙的鑒別診斷，該患者最需要鑒別的是冠心病心絞痛發(fā)作。因?yàn)楣谛牟∽畛Ｒ姡械妄g化趨勢(shì)，早期心絞痛發(fā)作也有可能自發(fā)緩解，所以需要進(jìn)行心電圖檢查以進(jìn)一步明確診斷。心臟超聲檢查主要是檢查心臟結(jié)構(gòu)異常。患者既往體健并無(wú)風(fēng)濕性心臟病史，做心臟超聲檢查的意義沒有心電圖意義大，而且在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮，心電圖又更經(jīng)濟(jì)。至于胸片、腦電圖和腦CT檢查，主要是排除肺臟和大腦的器質(zhì)性疾病，而患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)并不提示有肺臟和大腦的病變，暫無(wú)證據(jù)提示需要進(jìn)行上述檢查。故該病例首先最需要的檢查是心電圖。答案為A。
　　 3題：奧氮平是新型抗精神病藥物，不用于治療驚恐障礙。地西泮治療驚恐障礙可以緩解患者的焦慮恐懼癥狀，但長(zhǎng)期使用必須增加藥物劑量才能獲得相同的效果，這樣會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，所以在驚恐障礙的治療中不主張長(zhǎng)期使用苯二氮萆類藥物。多塞平和苯乙肼也可用于治療驚恐障礙。但多塞平屬于三環(huán)類抗抑郁劑，長(zhǎng)期使用副反應(yīng)大，患者耐受性差；苯乙肼屬于單胺氧化酶抑制劑，服用期間在飲食上限制嚴(yán)格，一般在臨床上使用較少。目前公認(rèn)的驚恐障礙長(zhǎng)期治療的一線用藥是5-羥色胺再攝取抑制劑。具有安全性高，療效肯定，沒有耐受性和依賴性的特點(diǎn)。帕羅西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，具有這樣的優(yōu)點(diǎn)。所以該病例的長(zhǎng)期治療選擇帕羅西汀。答案為C。
　　 B1型題
　　 (4～5題共用備選答案)
　　 A．舒必利
　　 B．氯氮平
　　 C．利培酮
　　 D．奧氮平
　　 E．喹硫平
　　 4．不屬于第二代抗精神病藥物的是
　　 5．在第二代抗精神病藥物中最易出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)的藥物是
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：4．A；5．C
　　試題難度：4．易；5．中
　　認(rèn)知層次：4．記憶；5．記憶
　　解析：4～5題是標(biāo)準(zhǔn)的配伍題，考查考生對(duì)抗精神病藥物知識(shí)的記憶。
　　 4題：目前常用抗精神病藥物分為傳統(tǒng)抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物兩大類。分別又稱第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物。第一代抗精神病藥物根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可分為吩噻嗪類(如氯丙嗪、奮乃靜等)、丁酰苯類(如氟哌啶醇)、苯甲酰胺類(如舒必利)和硫雜蒽類(如泰爾登等)。第二代抗精神病藥物主要包括利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齊拉西酮等。正確答案應(yīng)為A。
　　 5題：第二代抗精神病藥物相對(duì)于第一代抗精神病藥物而言，該類藥物除能夠拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺D2受體外，還同時(shí)拮抗中樞5一羥色胺2(5-HT2)受體而發(fā)揮藥理作用。該類藥物的主要特點(diǎn)是能夠有效地改善精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性癥狀。該類藥物中絕大多數(shù)藥物副反應(yīng)相對(duì)較少，特別是所產(chǎn)生的錐體外系副作用、過(guò)度的鎮(zhèn)靜作用等均明顯輕于第一代抗精神病藥物。但在第二代抗精神病藥物中，利培酮仍然表現(xiàn)出相對(duì)比較常見的輕中度錐體外系副作用，而且這種副作用具有劑量關(guān)聯(lián)性，在高劑量時(shí)表現(xiàn)尤為明顯。奧氮平、喹硫平、氯氮平在引起錐體外系副作用方面很少見。正確答案應(yīng)為C。