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　　A3／A4型題
　　 (1～3題共用題干)
　　患者，男性，40歲。因2個(gè)月來發(fā)熱、咳嗽、氣短人院。已用青霉素，環(huán)丙沙星等治療2個(gè)星期，癥狀無緩解并出現(xiàn)紫紺。既往有血友病史，多次輸血制品。體檢：T 38．9 ℃，頸部、腋下可觸及直徑約lcm左右的淋巴結(jié)，光滑無壓痛，肺部可聞及濕性噦音。胸片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC 4．0×109／L，多次血、痰培養(yǎng)無細(xì)菌生長。
　　 1．最可能的診斷是
　　 A．耐藥鏈球菌性肺炎
　　 B．衣原體肺炎
　　 C．嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)
　　 D．艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎
　　 E．支氣管結(jié)核
　　 2．為明確診斷，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查
　　 A．查血清抗一HIV
　　 B．查血清SARS病毒特異性抗體
　　 C．痰涂片找結(jié)核菌
　　 D．熒光抗體法測衣原體抗體
　　 E．插管吸痰做細(xì)菌培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)
　　 3．治療用藥應(yīng)首選
　　 A．泰能
　　 B．復(fù)方磺胺異惡唑
　　 C．鏈霉素
　　 D．頭孢曲松鈉
　　 E．萬古霉素
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：1．D；2．A；3．B
　　試題難度：1．中；2．中；3．難
　　認(rèn)知層次：1．綜合應(yīng)用；2．綜合應(yīng)用；
　　 3．綜合應(yīng)用
　　解析：
　　 1題：患者既往有血友病史，多次輸血制品，同時(shí)伴有頸、腋淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮艾滋病。此次發(fā)熱，咳嗽，氣短3個(gè)星期，抗生素治療無效，且多次血、痰培養(yǎng)無細(xì)菌生長，應(yīng)考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能。臨床癥狀不支持結(jié)核、衣原體肺炎。患者居住地未報(bào)告?zhèn)魅拘苑堑湫头窝谆颊呋蚧颊哂薪佑|傳染性非典型肺炎疫區(qū)等流行病學(xué)史，傳染性非典型肺炎應(yīng)不考慮。
　　 2題：臨床考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，故應(yīng)作血清抗一HIV明確診斷。
　　 3題：臨床考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，治療應(yīng)用復(fù)方磺胺甲嗯唑。
　　 A1型題
　　 4．下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是
　　 A．甲狀腺癌根治手術(shù)
　　 B．腹外疝修補(bǔ)術(shù)
　　 C．門靜脈高壓癥，分流術(shù)
　　 D．結(jié)腸癌根治術(shù)
　　 E．主動(dòng)脈瘤切除血管移植術(shù)
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B
　　試題難度：中
　　認(rèn)知層次：解釋
　　解析：此題為理解題：首先要明確“預(yù)防性”應(yīng)用抗生素的概念和適應(yīng)證及使用方法；其次要明確手術(shù)類別，即對(duì)傷口污染的程度及手術(shù)時(shí)間長短、患者的一般狀態(tài)好壞；對(duì)可能污染及手術(shù)大、顯露時(shí)間長、患者長期消耗，體質(zhì)弱者，考慮應(yīng)用；疝為無菌手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不用抗生素；需要指出的是，由于人工材料在疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用，“預(yù)防應(yīng)用”抗生素，并非絕對(duì)禁忌。
　　 5．患者，女性，20歲。腹痛腹瀉伴里急后重2天。發(fā)病前1天剛從外地出差回京。體檢：T 39℃，BP l30／85mmHg，神清，心肺(一)腹軟，臍周壓痛(+)，反跳痛(一)；化驗(yàn)：血WBC 20×109／L，中性粒細(xì)胞89％；淋巴ll％；大便鏡檢WBC l00／HP，RBC l2／HP。最可能的臨床診斷為
　　 A．腎綜合征出血熱
　　 B．傷寒
　　 C．急性細(xì)菌性痢疾
　　 D．霍亂
　　 E．急性腸炎
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C
　　試題難度：易
　　認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用
　　解析：此患者最可能的臨床診斷為急性細(xì)菌性痢疾。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)有外出史，提示有不潔飲食史的可能；②急性起病，病程短，臨床有腹痛、腹瀉、里急后重；③體檢有發(fā)熱，臍周壓痛(+)；④化驗(yàn)：血WBC 20×109／L，中性粒細(xì)胞89％(提示有細(xì)菌感染)；大便WBC l00／HP，RBC l2／HP，符合細(xì)菌性痢疾的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。