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　　(1～3題共用題干)
　　患者，女性，30歲，北京郊區(qū)農(nóng)民。因l周來(lái)發(fā)熱，尿少2日，半天來(lái)無(wú)尿于l月20日來(lái)診。一直高熱，T 39℃以上，伴頭痛、全身痛，發(fā)病2日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，T 39．5℃，BP 70／50mmHg，抗休克、抗感染治療，療效不顯著。尿少2天，每日400ml，半天來(lái)無(wú)尿而來(lái)本院。居住地有老鼠。體檢：T 36．8℃，BP l40／90mmHg，P l20次／分鐘，神志清，精神差，面部紅、水腫，有出血點(diǎn)。血WBC16×109／L，PLT 70×109／L，尿蛋白(+++)，ALT 400IU／L，AST 520IU／L。
　　 1．診斷應(yīng)首先考慮
　　 A．?dāng)⊙Y
　　 B．流行性腦脊髓膜炎
　　 C．腎綜合征出血熱
　　 D．傷寒
　　 E．斑疹傷寒
　　 2．為確診應(yīng)檢測(cè)
　　 A．血培養(yǎng)
　　 B．腦脊液培養(yǎng)
　　 C．腎綜合征出血熱特異性抗體
　　 D．肥達(dá)反應(yīng)
　　 E．外斐反應(yīng)
　　 3．病原治療應(yīng)首選
　　 A．頭孢菌素
　　 B．利巴韋林
　　 C．青霉素
　　 D．環(huán)丙沙星
　　 E．四環(huán)素
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：1．C；2．C；3．B
　　試題難度：4．中；2。中；3中
　　認(rèn)知層次：1．綜合應(yīng)用；2．綜合應(yīng)用；3．綜合應(yīng)用
　　解析：
　　 1題：患者為北京郊區(qū)農(nóng)民，居住地有老鼠，發(fā)病時(shí)間為1月20日。臨床有發(fā)熱，尿少、無(wú)尿，有低血壓。查體面部紅、水腫，有出血點(diǎn)。化驗(yàn)血WBC升高，PLT降低，尿蛋白(+++)，伴有肝功能損害，符合腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)。
　　 2題：患者的臨床表現(xiàn)符合腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)，確診需行腎綜合征出血熱特異性抗體檢查。
　　 3題：患者診斷考慮為腎綜合征出血熱，本病病原體為病毒，目前患者處于發(fā)熱期，可考慮用利巴韋林抗病毒治療。
　　 4．最可能是特異性感染的是
　　 A．癤病
　　 B．臀部膿腫
　　 C．腰椎旁冷膿腫
　　 D．下肢丹毒
　　 E．急性肝膿腫
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C
　　試題難度：中
　　認(rèn)知層次：解釋
　　解析：特異性感染的致病菌、病程演變與一般感染不同，臨床上目前常見的有結(jié)核病、破傷風(fēng)，氣性壞疽已少見。結(jié)核病病程緩慢，人體各部位均可涉及，椎旁的冷膿腫符合結(jié)核病的發(fā)病過(guò)程，該膿腫多數(shù)是結(jié)核菌感染所致，膿腫形成后長(zhǎng)期不發(fā)熱，稱為冷膿腫，腰椎椎體為好發(fā)部位。其他備選答案均為化膿性感染，都有急性感染的臨床表現(xiàn)，易于鑒別。
　　 5．癰切開引流術(shù)與其他膿腫不同，除一般要點(diǎn)外，正確的引流切口應(yīng)選擇
　　 A．切口要大
　　 B．切口應(yīng)深
　　 C．作低位切口
　　 D．作多個(gè)平行切口
　　 E．作“+”或“++”形切口
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E
　　試題難度：易
　　認(rèn)知層次：記憶
　　解析：因癰的病理是感染常沿著毛囊底部深筋膜向外擴(kuò)展，形成毛囊群感染，有多個(gè)膿頭，單作一個(gè)切口常引流不暢。為使癰引流通暢，需作“+”或“++”形切口，才能達(dá)到廣泛引流毛囊基底的膿液的目的。