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　　A3／A4型題
　　 (1～3題共用題干)
　　患者，男性，40歲。咽痛、咳嗽1個(gè)月余，半月前多次肌注青霉素治療好轉(zhuǎn)，但近5天來發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39．2～40℃，伴譫妄，同時(shí)右臀注藥物處脹痛較劇。體檢：呼吸正常，血壓96／58mmHg，咽部充血，扁桃體稍腫大，未及淺表腫大淋巴結(jié)，心律齊，肺部呼吸音粗糙，無噦音，腹平軟，無壓痛，肝、脾未觸及，右臀部腫脹，皮膚發(fā)光，壓痛明顯。白細(xì)胞16×109／L，有核左移。
　　 1．該患者最可能的診斷是
　　 A．急性肺炎
　　 B．菌血癥
　　 C．膿毒癥
　　 D．急性腹膜炎
　　 E．感染性休克
　　 2．最可能的感染原發(fā)灶是在
　　 A．肺炎
　　 B．腹膜炎
　　 C．扁桃體炎
　　 D．臀蜂窩織炎
　　 E．淋巴結(jié)炎
　　 3．為明確該患者的病原菌，最有意義的檢查是
　　 A．血培養(yǎng)
　　 B．痰培養(yǎng)
　　 C．咽拭培養(yǎng)
　　 D．尿培養(yǎng)
　　 E．骨髓檢查
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：1．C；2．D；3．A
　　試題難度：1．中；2．易；3．中
　　認(rèn)知層次：4．綜合應(yīng)用；5．解釋；6．綜合應(yīng)用
　　解析：
　　 1題：該患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治療，無菌操作不嚴(yán)格而引起右臀注射處的肌肉化膿性感染，已有波動(dòng)說明膿腫已形成。未及時(shí)處理，臀部感染進(jìn)一步擴(kuò)散，通過血液循環(huán)形成了典型的全身化膿性感染表現(xiàn)，此時(shí)主要診斷應(yīng)是膿毒癥。血壓基本正常，尚未發(fā)生感染性休克，臨床表現(xiàn)中無肺炎、腹膜炎征象，相關(guān)選項(xiàng)可排除。
　　 2題：分析病史，患者多次接受肌注青霉素治療，致右臀部腫脹，皮膚發(fā)光，脹痛明顯，考慮無菌操作不嚴(yán)格而引起右臀注射處的肌肉化膿性感染。
　　 3題：膿毒癥的病因明顯是右臀嚴(yán)重感染所致，而咽炎與扁桃體炎屬輕度感染，一般不會(huì)發(fā)生膿毒癥；為確診膿毒癥應(yīng)查明病原菌，證實(shí)血液循環(huán)中有細(xì)菌繁殖，應(yīng)做血培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，利于確診和選擇有效抗生素，對(duì)診斷與治療均有用；亦可作膿培養(yǎng)，但對(duì)膿毒癥者不如血培養(yǎng)更直接。
　　 A1型題
　　 4．已感染的傷口的處理原則為
　　 A．清創(chuàng)后不予縫合
　　 B．清創(chuàng)后一期縫合
　　 C．清創(chuàng)后延期縫合
　　 D．加強(qiáng)換藥處理
　　 E．外敷藥膏治療
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D
　　試題難度：易
　　認(rèn)知層次：記憶
　　解析：感染性傷口，發(fā)生時(shí)間較久，傷口已化膿，炎癥較重，不宜再作清創(chuàng)，處理的原則是清洗和引流傷口，應(yīng)加強(qiáng)換藥，以促進(jìn)傷口肉芽生長，爭(zhēng)取早日愈合。大的傷口輔以全身應(yīng)用抗生素預(yù)防發(fā)生感染擴(kuò)散，是輔助措施。
　　 5．淺Ⅱ度燒傷的創(chuàng)面表現(xiàn)是
　　 A．劇痛，局部紅腫，有水皰
　　 B．疼痛，創(chuàng)面發(fā)紅，無水皰
　　 C．無痛，創(chuàng)面蒼白，有水皰
　　 D．無痛，創(chuàng)面蒼白，無水皰
　　 E．無痛，創(chuàng)面蠟白，無彈性
　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A
　　試題難度：中
　　認(rèn)知層次：記憶
　　解析：燒傷創(chuàng)面除了解面積外，還應(yīng)掌握其深度識(shí)別。
　　目前仍采用三度四分法：I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，臨床表現(xiàn)各不相同。淺Ⅱ度屬淺度燒傷，其臨床特點(diǎn)是局部明顯紅腫，大小不一的水皰形成，水皰剝脫則創(chuàng)面紅潤，因皮膚末梢神經(jīng)刺激大，故疼痛較劇烈。其特征十分明確。