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　　(1～3題共用題干)
　　患兒男，l0歲。發(fā)熱、頭痛嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10 日人院。體檢：T 40℃，神志不清，皮膚未見出血點，頸抵抗(+)，雙側(cè)Babinski征(+)。血WBC l2．4×109／L，中性粒細胞70％，淋巴30％。腰穿腦脊液檢查：壓力220mmH20，WBC 570×106／L，單核66 ％，多核35％，蛋白l．1g／L，糖4．2μmol／L，氯化物115μmol／L。
　　 1．此患者最可能的診斷為
　　 A．隱球菌性腦膜炎
　　 B．腎綜合征出血熱
　　 C．流行性腦脊髓膜炎
　　 D．結(jié)核性腦膜炎
　　 E．流行性乙型腦炎
　　 2．有助于確診的檢查為
　　 A．腦脊液涂片找細菌+培養(yǎng)
　　 B．腦脊液培養(yǎng)
　　 C．骨髓檢查
　　 D．頭顱CT
　　 E．檢測血清乙腦病毒特異性IgM抗體
　　 3．下列處理不正確的是
　　 A．僅予抗病毒治療即可
　　 B．甘露醇脫水
　　 C．退熱、鎮(zhèn)靜
　　 D．營養(yǎng)支持治療
　　 E．保持呼吸道通暢
　　標準答案：1．E；2．E；3．A
　　試題難度：1．中；2．易；3．中
　　認知層次：1．綜合應用；2．綜合應用；3．綜合應用
　　解釋：
　　 1題：此患者最可能的診斷為流行性乙型腦炎，診斷依據(jù)：①發(fā)病時間為夏季，為流行性乙型腦炎的流行季節(jié)；②兒童為流行性乙型腦炎高發(fā)人群，急性起病，病程較短，有發(fā)熱頭痛、神志不清臨床表現(xiàn)；③體檢有發(fā)熱，神志不清，頸抵抗(+)，雙側(cè)Babinski征(+)，提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；④化驗血WBC升高(12．4×109／L)，中性粒細胞70％，腦脊液壓力220mmH20 g／L，WBC570×106／L，單核66％，蛋白升高，糖、氯化物正常，符合流行性乙型腦炎的腦脊液改變。
　　 2題：此患者最可能的診斷為流行性乙型腦炎，確診需檢測血清乙腦病毒特異性IgM抗體。
　　 3題：此患者最可能的診斷為流行性乙型腦炎，目前尚無肯定有效的抗病毒治療措施，治療以對癥為主，不能僅予抗病毒治療。
　　 4．患者，男性，60歲。清晨睡醒后左側(cè)肢體無力，刷牙時無法拿杯，有糖尿病和高血壓病史無心臟病史，半天后急診。查體：左側(cè)肢體肌力3級，腱反射高于右側(cè)，左側(cè)Babinski征陽性。左側(cè)肢體痛溫覺減退。腦CT見圖示：
　　可能的診斷為
　　 A．腦轉(zhuǎn)移癌
　　 B．腦栓塞
　　 C．短暫性腦缺血發(fā)作
　　 D．腦血栓形成
　　 E．高血壓性腦出血
　　標準答案：D
　　試題難度：中
　　認知層次：綜合應用
　　解析：本題考查目的是綜合臨床資料和CT圖像作出腦血管的診斷。
　　從上題的腦缺血性卒中與腦出血性卒中的鑒別要點表中很容易得出標準答案D腦血栓形成。短暫性腦缺血發(fā)作的體征一般1～2小時恢復，而且以單肢癱等局限體征為多見。CT圖像上一般沒有梗死灶。腦栓塞一般在活動狀態(tài)下，數(shù)秒鐘即出現(xiàn)明顯腦癥狀，大多數(shù)患者有房顫等栓塞灶的來源。這些均與本例不符合，故缺血后卒中以腦血栓形成為正確答案。
　　 5．急性乳腺炎的重要病因是
　　 A．有乳腺增生
　　 B．哺乳次數(shù)太多
　　 C．乳汁淤積和細菌入侵
　　 D．乳腺發(fā)育偏小
　　 E．抵抗力差合并病毒感染
　　標準答案：C
　　試題難度：中
　　認知層次：解釋
　　解析：淤積的乳汁是入侵細菌理想的培養(yǎng)基，乳頭的皮損使細菌沿著淋巴管或輸乳管人侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。