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　　二、口腔檢查

　　口腔檢查既要關(guān)注局部情況，也應關(guān)注與疾病有關(guān)的全身情況，有些口腔疾病實際上是全身疾患在口腔的表征，故口腔檢查時應對患者進行綜合分析、判斷，不要忽視相關(guān)的全身情況。

　　口腔檢查包括一般檢查和特殊檢查。

　　（一）一般檢查口腔一般檢查應按先口外、后口內(nèi)的順序進行，以免遺漏。

　　1.口外檢查內(nèi)容

　　（1）觀察面部是否對稱，有無腫物、腫脹。如有則應注意腫物、腫脹的準確部位、周圍解剖界限、直徑大小（以em計）、色澤、性質(zhì)等，必要時可畫圖表示。對兩側(cè)不對稱者，應注意區(qū)別是一側(cè)腫大、膨隆，還是另一側(cè)萎縮、缺損。

　　（2）頜面有無畸形或缺損，如有畸形或缺損，除文字描述外，最好繪圖補充說明。

　　（3）有無瘢痕、竇道，皮膚顏色及光滑度。

　　（4）對疑為面神經(jīng)損傷者，應觀察雙眼是否能閉合及吹口哨時雙側(cè)唇部運動狀況。

　　（5）淋巴結(jié)有無腫大  檢查時應按一定順序，由淺人深，滑動觸診。一般的順序為：枕部、耳后、耳前、腮腺、頰部、頜下、頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上凹。仔細檢查頸深、淺淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)的所在部位和引流方向。淋巴結(jié)如有腫大，應注明部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等。

　　（6）顳下頜關(guān)節(jié)運動有無異常，如雙側(cè)運動是否協(xié)調(diào)、有無雜音、雜音性質(zhì)及其與開口運動的關(guān)系，最后檢查髁突附近組織情況，如髁突前后方、乙狀切跡及各組肌群的肌肉等部位。

　　2.口內(nèi)檢查內(nèi)容凸

　　（1）張口度  臨床上張口受限可分為4度（以切牙的切緣間距為標準）

　　輕度張口受限：切牙距在3em以內(nèi)、2em以上者；中度張口受限：切牙距在1—2em者；重度張口受限：切牙距在1cm以內(nèi)者；完全性張口受限（即牙關(guān)緊閉）：完全不能張口。

　　（2）病變部位的描述  病變的準確部位、周界、大小（以em直徑計）、性質(zhì)等。對于唇、頰、舌、口底、頜下的病變，可雙手口內(nèi)外合診檢查，以便準確地了解病變的范圍和性質(zhì)。

　　（3）牙列情況  包括現(xiàn)存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合關(guān)系等的檢查。

　　（4）牙周情況  有無牙齦紅腫、萎縮、牙周袋、牙周溢膿、牙松動等。

　　<1>牙周探診  牙周探診是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測其深度和附著水平。探診時，探針應沿著牙齒長軸分別在頰、舌側(cè)的遠中、中央、近中進行測量，探針必須與牙體長軸平行，探針尖端應始終緊貼牙面，沿著牙周袋底的寬廣度提插式行走測量。每個牙要記錄6個位點的探診深度。

　　探診時，還應觀察探診后是否出血，探測齦下牙石的量及分布()，根分叉是否受累。同時應檢查齦緣有無退縮或增生、腫脹等，因為這些因素可使牙周袋變淺，或形成假性牙周袋，以便準確判斷牙周組織的破壞程度。

　　探診時，支點要放穩(wěn)，用力不可過大，以20～25g為好，做到既探測到實際深度，又不致使患者疼痛和損傷。訓練方法是，將探針輕輕插入指甲內(nèi)而不引起疼痛。

　　全口檢查時，應按一定順序進行。一般從右上后牙開始，順象限順序完成。

　　<2>附著喪失的測量  牙周袋是指齦緣至袋底的距離；附著水平是指釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離。附著喪失的計算如下：牙齦增生者：附著喪失＝袋深—釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離；牙齦退縮者：附著喪失＝袋深+釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離。

　　<3>牙的松動度檢查  方法：前牙用鑷尖夾住切緣，作唇舌向搖動拾面窩搖動。檢查結(jié)果臨床常分三度記錄：

　　I度：大于生理動度，但松動幅度在1mm以內(nèi)。

　　Ⅱ度：牙松動幅度在1—2mm間。

　　Ⅲ度：牙松動幅度大于2mm.后牙則閉合鑷尖抵住

　　（5）牙體情況  有無缺損、齲壞，齲壞程度、冷熱反應、探痛、叩痛及松動度等，必要時應記錄牙髓活力測試結(jié)果。

　　（6）黏膜情況  應記錄全口黏膜（包括唇、頰、舌、腭及口底、牙齦）檢查結(jié)果，必要時還應檢查咽部黏膜。注意有無顏色異常、瘺管、潰瘍、新生物或缺損畸形，以及舌、唇、頰系帶情況。

　　（7）涎腺情況  各導管口有無紅腫、膿液分泌，有無結(jié)石等。

　　（8）口腔衛(wèi)生情況  主要檢查牙面菌斑、軟垢、結(jié)石等沉積情況。

　　（9）口內(nèi)已有修復體或充填物的情況。

　　（10）其他。