口腔實踐技能病例分析――各種炎癥
發布時間：2011-10-18 共2頁
口腔白斑鑒別診斷：
口腔粘膜白斑的好發部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發硬，有潰爛史，出現自發痛及刺激痛。
①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無自覺癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。
②白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。
③白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。
④迷脂癥：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發生在唇部、頰部粘膜上，有針頭小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁 醫學教育網 平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。
⑤扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時有皮膚病變。
⑥粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。
⑦梅毒粘膜斑。初為圓形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應素環狀卡片快速試驗（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確。
治療原則：①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復體也應除去；②衛生宣教；③0.1～0.3%維A酸軟膏局部涂布；④白斑局部可用魚肝油涂擦；⑤對白斑在治療過程中，如有增生、硬結、潰瘍等改變時，應及時手術切除活檢；⑥中醫中藥治療。
牙齒外傷：
包括牙震蕩、牙脫位、牙折。
1.牙震蕩：
牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。
治療：1～2周內應使患牙休息，降低咬合，松動患牙應固定，受傷后1、3、6、12個月定期復查，若牙髓壞死，應盡快做根治。
2.牙脫位：
碰撞是最常見的原因，常有疼痛，松動移位，X線 醫學 教育 網 顯示，牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，牙脫位后伴發癥狀a牙髓壞死；b牙髓腔變窄或消失；c牙根外吸收；d邊緣性牙槽突吸收。
治療：保存患牙是原則：
①部分脫位：局麻下復位，結扎固定，定期復查，牙髓已壞死的應及時根治。
②嵌入性牙脫位：復位后兩周作根治，年輕恒牙不可強行拉出，任其自己萌出。
③完全脫位牙：在30分鐘進行再植，脫位后立即放入原位，如牙已落地污染，應就地用生理鹽水或自來水沖洗，然后放入原位，如不能立即復位，可置于舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水的杯子內，到醫院就診，根尖發育完成的脫位牙，可在復位3～4周后作根治，若脫位2小時后就診，在體外完成根治，并經根面的牙槽窩刮治后復位，固定。
年輕恒牙完全脫位，復位及時者，牙髓常能繼續生存，若就診不及時，只能在體外根治，根面和牙槽窩刮治后再植，固定。
⒊牙折：
包括冠折、根折、冠根聯合折。
冠折治療：
①缺損少，牙本質暴露者，可將銳緣磨光；
②牙本質已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；
③牙髓已暴露的前牙，牙根發育完成的，可行摘髓術，年輕恒牙行活髓切斷術，牙冠缺損者，可用復合樹脂或烤瓷修復。
牙的永久性修復應在受傷后6～8周進行。
根折治療：
①根尖1/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時就及時根治；
②根中1/3折斷：夾板固定，牙冠錯位的復位，牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端；
③對頸側1/3折斷并與齦溝相通時，折斷線在齦下1～4mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者適用齦切術、正畸牽引術、牙槽內牙根移位術。
冠根聯合折治療：盡量保留具備樁核冠修復的患牙。
智齒冠周炎：
癥狀：常以急性炎癥出現，下頜多見。病員自覺患側磨牙后區脹痛不適，進食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重，病情繼續發展，可呈自發性跳痛或沿耳顳神經分布區產生放射性痛，引起張口受限或牙關緊閉。患者口腔不潔，可引起口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。
全身有畏寒、發熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細胞增高等。
檢查：多數病員可見智齒萌出不全，智齒周圍的軟組織及牙齦發紅，伴有不同程度的腫脹，齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，可從齦袋內壓出膿液，伴患側頜下淋巴結腫脹壓痛。
治療：①局部沖洗；②抗菌藥物及全身支持療法；③切開引流；④不能萌出的智齒盡早拔除。
