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　　三、扁平苔癬

　　是一種較為常見的皮膚粘膜病。病因可能與局部慢性刺激、精神因素、遺傳因素和全身疾病有關(guān)；近年來認為，可能與自身免疫性疾病有關(guān)，臨床上女性多見，好發(fā)于頰、舌、唇及牙齦等粘膜。

　　病變常呈對稱性，典型的病損為粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅。這些條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀，扁平苔癬的斑塊比白斑色淺，且不高起，不粗糙。

　　病理變化及診斷：

　　1.上皮不全角化或無角化（白色或紅色）

　　2.上皮棘層增生，少數(shù)萎縮

　　3.上皮釘突不規(guī)則延長，少數(shù)呈鋸齒狀

　　4.基底細胞液化變性，可形成上皮下皰

　　5.固有層內(nèi)有淋巴細胞浸潤帶

　　6.上皮或固有層內(nèi)可見膠樣小體

　　四、慢性盤狀紅斑狼瘡（chronic discoid lupus erythematosus）

　　慢性盤狀紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)生在口腔頜面部，是狼瘡病中最輕的一個亞型，為皮膚粘膜病，很少累及內(nèi)臟器官。約有5%的患者可能發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡或亞急性皮膚型紅斑狼瘡。

　　臨床主要發(fā)生于口頰部的皮膚與粘膜。面部蝴蝶斑或圓形紅斑，皮膚呈鮮紅色斑，上面覆蓋白色鱗屑。揭去鱗屑，可見擴張的毛囊。在鱗屑內(nèi)面可見呈棘狀突起的角質(zhì)栓塞

　　角質(zhì)栓塞：在擴張的毛囊口表面，角化物嵌塞形成的棘狀突起

　　唇頰粘膜為紅斑樣病損，糜爛、出血，唇紅部可出現(xiàn)結(jié)痂。結(jié)痂常為瘢痕性愈合，周圍出現(xiàn)白色放射狀條紋。

　　病理變化及診斷：

　　1.上皮表面過度角化或不全角化

　　2.上皮棘層萎縮，基底細胞液化變性

　　3.毛細血管擴張，血管外類纖維蛋白沉積

　　4.膠原纖維腫脹，變性，斷裂

　　5.基底膜增厚，出現(xiàn)狼瘡帶

　　五、天皰瘡（pemphigus）

　　天皰瘡是一種嚴重的皮膚粘膜皰性疾病。一般分為尋常性、增殖性、落葉性和紅斑性四型。口腔常見的是尋常性天皰瘡。

　　本病是自身免疫性疾病。40%的患者在活動期可檢測到抗上皮細胞間橋粒蛋白抗體。

　　天皰瘡可累及口腔粘膜多個部位，以軟腭、頰及齦粘膜多見，臨床上女性稍多見，皰壁很薄容易破裂形成糜爛面。皰液量丟失，易導致全身衰竭，死亡率較高。

　　周緣擴展現(xiàn)象：皰周圍似健康的粘膜輕微挑撥，出現(xiàn)剝離。

　　Nikolsky征陽性：表面似乎正常的皮膚或粘膜，加壓后易形成皰或脫皮。

　　病理變化及診斷：棘層松解和上皮內(nèi)皰

　　1.上皮內(nèi)皰形成，皰內(nèi)有天皰瘡細胞

　　2.皰的底部可見基底細胞附著于結(jié)締組織上呈乳頭狀伸入皰腔內(nèi)。固有層有炎細胞浸潤

　　天皰瘡細胞：松解，脫落，變性的棘細胞，核周有窄暈，稱為天皰瘡細胞

　　六、良性粘膜類天皰瘡（benign mucous membrane pemphigoid）

　　又稱瘢痕性類天皰瘡，是一種慢性自身免疫性疾病。主要發(fā)生在口腔，也可發(fā)生在眼、尿道、外陰和肛門。

　　臨床上常見為50歲以上的老人，好發(fā)于牙齦，也可累及腭、頰、舌粘膜。表現(xiàn)為發(fā)紅，水腫，一般皰壁較厚，無周緣擴展現(xiàn)象。

　　病理變化及診斷：基底細胞變性，液化，形成基底下皰，病損部位的上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑，膠原纖維水腫，有淋巴細胞浸潤。直接免疫熒光顯示基底膜區(qū)有翠綠色熒光帶。

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