2014年主治醫師考試全科醫學專業實踐能力考前沖刺（4）
發布時間：2014-01-03 共1頁
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．下列哪一項是食管癌的典型癥狀
A．胸骨后疼痛
B．食物反流
C．飯后嘔吐
D．咽下困難
E．消瘦
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正確答案:D 解題思路：食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難。
2．下列哪項不是心悸伴昏厥或抽搐的常見病因
A．高度房室傳導阻滯
B．陣發性室性心動過速
C．陣發性室上性心動過速
D．心室顫動
E．心房顫動伴三度房室傳導阻滯
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正確答案:C 解題思路：陣發性室上性心動過速突發突止，一般感心慌胸悶，不常見昏厥和抽搐。只有嚴重者因血流動力學障礙而出現頭昏，甚至意識喪失。
3．治療消化性潰瘍合并上消化道出血時，必須使胃內pH>6，首選藥物為
A．H受體拮抗劑
B．膽堿能受體拮抗劑
C．胃泌素受體拮抗劑
D．質子泵抑制劑
E．制酸劑
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正確答案:D 解題思路：質子泵抑制劑較制酸劑及H-受體拮抗劑可以明顯提高及維持胃內pH值。
4．蛛網膜下腔出血急性期的治療選用
A．低分子右旋糖酐
B．新斯的明
C．罌粟堿
D．尼莫地平
E．尿激酶
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正確答案:D 解題思路：蛛網膜下腔出血急性期臥床1個月以上，避免刺激及過度用力，止血芳酸0.4～0.6g靜滴每日1次，或應用其他抗血纖溶藥物，應用甘露醇、地塞米松控制腦水腫，應用尼莫地平（尼莫通）防止腦血管痙攣，根據不同病情采取相應治療。
5．腦疝形成時，不可以
A．靜脈注射甘露醇
B．腰穿檢查
C．給氧
D．翻身
E．吸痰
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正確答案:B 解題思路：腦疝是當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，從而引起一系列臨床綜合征。腦疝形成是腰穿檢查的禁忌證。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-7題共用題干）
男，45歲，近半年惡心，食欲差，近1周嘔吐，少尿，15年前曾驗尿常規：蛋白(++)，RBC1～3/HP。查體：BP23／12.2kPa(172/92mmHg)，皮膚粗糙，無黃疸，雙肺無明顯啰音，HR90次／分，律齊，肝脾未及，雙下肢水腫。Hb6.0g/L，WBC4.5×10／L，血小板95×10／L
6．最可能的診斷是
A．再生障礙性貧血
B．高血壓病
C．營養缺乏性貧血
D．慢性腎功能不全
E．肝炎輸入庫存血
7．糾正貧血的治療方法不包括
A．輸入庫存血
B．給予鐵劑
C．給予促紅細胞生成素
D．補堿糾正酸中毒
E．口服葉酸
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正確答案:6．D；7．A 解題思路：1.根據患者：①癥狀：惡心，食欲差，近1周嘔吐（腎功能不全消化道癥狀），少尿；②查體：BP172/92mmHg，皮膚粗糙，雙下肢水腫實驗室檢查：Hb6.0g/L，血小板95×10/L．既往15年前曾驗尿常規：蛋白(++)，RBC1～3/HP。最可能診斷是慢性腎功能不全。
2.慢性腎功能不全貧血為慢性貧血，Hb不低于6．0g/L，不建議輸血治療。且庫存血含鉀高，可能更加重高鉀的危險。
（8-10題共用題干）
男，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，5年來氣短逐漸加重，3天前受涼發熱(39.6℃)，咳黃痰，呼吸困難，夜不能平臥，尿少，雙下肢水腫來急診
8．以下體征中哪一項與右心衰竭無關
A．頸靜脈怒張
B．雙下肢可凹性水腫
C．肝大壓痛
D．肝頸靜脈回流征陽性
E．球結膜水腫
9．前述患者的下列心電圖改變，哪一項對診斷肺心病沒有意義
A．肺型P波
B．電軸右傾(>29°)
C．順鐘向轉位
D．完全性左束支傳導阻滯
E．低電壓
10．經急診簡單檢查處理后收入病房，經治醫生采取以下的處理措施中，哪一項對肺通氣功能有效
A．選用有效抗生素
B．應用氨茶堿擴張支氣管
C．給予鎮靜劑，減輕煩躁不安
D．持續低流量吸O
E．少量利尿劑消除水腫，減輕心臟前負荷
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正確答案:8．E；9．D；10．C 解題思路：1.根據患者：①慢性咳嗽、咳痰20年，5年來氣短逐漸加重，考慮慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫；②3天前受涼發熱(39.6℃)咳黃痰，呼吸困難，夜不能平臥，尿少，雙下肢水腫。考慮慢阻肺并發心衰。球結膜水腫不是右心衰的表現。
2.完全性左束支傳導阻滯多出現于器質性心臟病患者，約90%為冠心病、高血壓病或主動脈瓣疾病引起。對診斷肺心病沒有意義。
3.給予鎮靜劑，減輕煩躁不安，可改善患者的呼吸，對肺通氣功能有效。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-13題共用備選答案）
A．胃、十二指腸潰瘍穿孔
B．急性胰腺炎
C．膽道蛔蟲癥
D．腹型癲癇
E．幽門梗阻
答案 A B C D E 11．腹痛位置不定
答案 A B C D E 12．嘔吐后腹痛緩解
答案 A B C D E 13．中上腹持續性劇痛，陣發性加劇
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正確答案:11.D,12.E,13.B 解題思路：1.腹型癲癇的腹痛位置不定。
2.幽門梗阻的腹痛在嘔吐后可緩解。
3.急性胰腺炎典型的腹痛是中上腹持續性劇痛，陣發性加劇，可向腰背部放射。
（14-15題共用備選答案）
A．酒味
B．肝臭味
C．爛蘋果味
D．大蒜味
E．氨味
答案 A B C D E 14．肝昏迷者
答案 A B C D E 15．敵敵畏中毒者
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正確答案:14.B,15.D 解題思路：1.肝臭味是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝臟代謝，在體內聚集而發出的一種特殊氣味。肝臭味表明肝臟功能受到嚴重損害，是病情危重的表現，見于肝昏迷、暴發性肝炎等。
2.敵敵畏中毒患者呼出的氣味是大蒜味。
1．下列哪一項是食管癌的典型癥狀
A．胸骨后疼痛
B．食物反流
C．飯后嘔吐
D．咽下困難
E．消瘦
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正確答案:D 解題思路：食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難。
2．下列哪項不是心悸伴昏厥或抽搐的常見病因
A．高度房室傳導阻滯
B．陣發性室性心動過速
C．陣發性室上性心動過速
D．心室顫動
E．心房顫動伴三度房室傳導阻滯
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正確答案:C 解題思路：陣發性室上性心動過速突發突止，一般感心慌胸悶，不常見昏厥和抽搐。只有嚴重者因血流動力學障礙而出現頭昏，甚至意識喪失。
3．治療消化性潰瘍合并上消化道出血時，必須使胃內pH>6，首選藥物為
A．H受體拮抗劑
B．膽堿能受體拮抗劑
C．胃泌素受體拮抗劑
D．質子泵抑制劑
E．制酸劑
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正確答案:D 解題思路：質子泵抑制劑較制酸劑及H-受體拮抗劑可以明顯提高及維持胃內pH值。
4．蛛網膜下腔出血急性期的治療選用
A．低分子右旋糖酐
B．新斯的明
C．罌粟堿
D．尼莫地平
E．尿激酶
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正確答案:D 解題思路：蛛網膜下腔出血急性期臥床1個月以上，避免刺激及過度用力，止血芳酸0.4～0.6g靜滴每日1次，或應用其他抗血纖溶藥物，應用甘露醇、地塞米松控制腦水腫，應用尼莫地平（尼莫通）防止腦血管痙攣，根據不同病情采取相應治療。
5．腦疝形成時，不可以
A．靜脈注射甘露醇
B．腰穿檢查
C．給氧
D．翻身
E．吸痰
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正確答案:B 解題思路：腦疝是當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，從而引起一系列臨床綜合征。腦疝形成是腰穿檢查的禁忌證。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-7題共用題干）
男，45歲，近半年惡心，食欲差，近1周嘔吐，少尿，15年前曾驗尿常規：蛋白(++)，RBC1～3/HP。查體：BP23／12.2kPa(172/92mmHg)，皮膚粗糙，無黃疸，雙肺無明顯啰音，HR90次／分，律齊，肝脾未及，雙下肢水腫。Hb6.0g/L，WBC4.5×10／L，血小板95×10／L
6．最可能的診斷是
A．再生障礙性貧血
B．高血壓病
C．營養缺乏性貧血
D．慢性腎功能不全
E．肝炎輸入庫存血
7．糾正貧血的治療方法不包括
A．輸入庫存血
B．給予鐵劑
C．給予促紅細胞生成素
D．補堿糾正酸中毒
E．口服葉酸
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正確答案:6．D；7．A 解題思路：1.根據患者：①癥狀：惡心，食欲差，近1周嘔吐（腎功能不全消化道癥狀），少尿；②查體：BP172/92mmHg，皮膚粗糙，雙下肢水腫實驗室檢查：Hb6.0g/L，血小板95×10/L．既往15年前曾驗尿常規：蛋白(++)，RBC1～3/HP。最可能診斷是慢性腎功能不全。
2.慢性腎功能不全貧血為慢性貧血，Hb不低于6．0g/L，不建議輸血治療。且庫存血含鉀高，可能更加重高鉀的危險。
（8-10題共用題干）
男，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，5年來氣短逐漸加重，3天前受涼發熱(39.6℃)，咳黃痰，呼吸困難，夜不能平臥，尿少，雙下肢水腫來急診
8．以下體征中哪一項與右心衰竭無關
A．頸靜脈怒張
B．雙下肢可凹性水腫
C．肝大壓痛
D．肝頸靜脈回流征陽性
E．球結膜水腫
9．前述患者的下列心電圖改變，哪一項對診斷肺心病沒有意義
A．肺型P波
B．電軸右傾(>29°)
C．順鐘向轉位
D．完全性左束支傳導阻滯
E．低電壓
10．經急診簡單檢查處理后收入病房，經治醫生采取以下的處理措施中，哪一項對肺通氣功能有效
A．選用有效抗生素
B．應用氨茶堿擴張支氣管
C．給予鎮靜劑，減輕煩躁不安
D．持續低流量吸O
E．少量利尿劑消除水腫，減輕心臟前負荷
錯題反饋添加筆記收藏本題隱藏答案
正確答案:8．E；9．D；10．C 解題思路：1.根據患者：①慢性咳嗽、咳痰20年，5年來氣短逐漸加重，考慮慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫；②3天前受涼發熱(39.6℃)咳黃痰，呼吸困難，夜不能平臥，尿少，雙下肢水腫。考慮慢阻肺并發心衰。球結膜水腫不是右心衰的表現。
2.完全性左束支傳導阻滯多出現于器質性心臟病患者，約90%為冠心病、高血壓病或主動脈瓣疾病引起。對診斷肺心病沒有意義。
3.給予鎮靜劑，減輕煩躁不安，可改善患者的呼吸，對肺通氣功能有效。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-13題共用備選答案）
A．胃、十二指腸潰瘍穿孔
B．急性胰腺炎
C．膽道蛔蟲癥
D．腹型癲癇
E．幽門梗阻
答案 A B C D E 11．腹痛位置不定
答案 A B C D E 12．嘔吐后腹痛緩解
答案 A B C D E 13．中上腹持續性劇痛，陣發性加劇
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正確答案:11.D,12.E,13.B 解題思路：1.腹型癲癇的腹痛位置不定。
2.幽門梗阻的腹痛在嘔吐后可緩解。
3.急性胰腺炎典型的腹痛是中上腹持續性劇痛，陣發性加劇，可向腰背部放射。
（14-15題共用備選答案）
A．酒味
B．肝臭味
C．爛蘋果味
D．大蒜味
E．氨味
答案 A B C D E 14．肝昏迷者
答案 A B C D E 15．敵敵畏中毒者
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正確答案:14.B,15.D 解題思路：1.肝臭味是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝臟代謝，在體內聚集而發出的一種特殊氣味。肝臭味表明肝臟功能受到嚴重損害，是病情危重的表現，見于肝昏迷、暴發性肝炎等。
2.敵敵畏中毒患者呼出的氣味是大蒜味。
