又黄又www的网站_青青草.com_在线亚洲美日韩_九九九国产视频_√天堂8资源中文在线_一区二区三区免费网站_久久久久国产一区二区三区_人妻激情偷乱视频一区二区三区_一本到在线视频

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．男性，65歲，酒精性肝硬化5年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現(xiàn)肝腎綜合征。下列檢查結(jié)果中哪一項(xiàng)與患者的I臨床情況不符合 

A．血尿素氮、肌酐升高

B．尿肌酐濃度均大于血肌酐濃度

C．尿滲透壓＞血滲透壓

D．尿鈉＜10mmol／L

E．尿沉渣RBC＞50／HP 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：肝腎綜合征是肝硬化大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素造成，其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿比重＞1．020，尿肌酐濃度大于血肌酐濃度，尿滲透壓＞45mOsm／kg，尿鈉通常＜10mmol／L。而患者尿常規(guī)多正瞅有少量的紅、白細(xì)胞，而達(dá)不到E中的程度。 

 

2．肝腎綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)特征是 

A．有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率減少，體循環(huán)血管阻力下降

B．有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降

C．有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降

D．有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力升高

E．有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力升高 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)健環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。 

 

3．突發(fā)右上腹劇痛伴血性腹腔積液、休克，最可能是 

A．肝包膜下大出血

B．肝癌結(jié)節(jié)破裂入腹腔

C．消化性潰瘍穿孔

D．急性化膿性膽囊炎

E．腹膜轉(zhuǎn)移癌 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的發(fā)生率約為9％～14％，肝癌組織壞死液化可致自發(fā)性破裂或因外力而破裂。如僅限于包膜下出血，出現(xiàn)劇烈腹痛，位于右上腹時(shí)類似急性膽囊炎。如破入腹腔引起劇烈上腹痛、血性腹腔積液、腹膜刺激征，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至死亡。 

 

4．男性，55歲，慢性上腹痛10余年，3個(gè)月來加重伴上腹脹．上消化道造影示胃竇潰瘍。下列處理措施最佳的是 

A．多次重復(fù)便隱血試驗(yàn)

B．血常規(guī)及血清癌胚抗原檢查

C．胃液分析

D．使用質(zhì)子泵抑制劑4周后重復(fù)上消化道造影

E．胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：在胃潰瘍的患者中，如年齡大于40歲，近期內(nèi)癥狀有變化者應(yīng)考慮到惡性胃潰瘍。在這種情況下應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查以幫助診斷，而多次重復(fù)便隱血試驗(yàn)、血常規(guī)及血清癌胚抗原檢查及胃液分析雖然可幫助胃癌的診斷，但并不直接而快速。而強(qiáng)力抑制胃酸分泌藥物治療后，惡性潰瘍也可愈合或部分愈合。 

 

5．女性，26歲，低熱、乏力、盜汗1個(gè)月就診。體檢：神清，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部2／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝肋下2．5cm，邊緣鈍，質(zhì)地中等，觸痛(+)，移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢無水腫。ALT56U／L，總膽汁酸8μmol／L，尿蛋白(+)。為明確診斷首選何種檢查 

A．腹腔積液檢查

B．胃腸鋇餐造影

C．超聲心動(dòng)圖

D．腹部B超

E．肝炎病毒標(biāo)記物 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：不同的腹腔積液原因在臨床上有不同的特點(diǎn)，抽取腹腔積液進(jìn)行檢查是鑒別診斷最主要、最直接的手段。胃腸鋇餐、超聲心動(dòng)圖、腹部B超及肝炎病毒標(biāo)記物則只能對某一種腹腔積液的原因作出判斷和鑒別。