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　　1．一食管癌手術治療后患者，留置胃管。術后第6天出現咳嗽、咳痰，痰呈黃色。查體：體溫39.3℃，呼吸頻率32次／分，右下肺可聞及較多細濕啰音。WBC19×10⁹/L，X線胸片示右下肺大片滲出樣改變，可見多發囊腔樣改變，并右側胸腔積液。其最可能的致病菌為

　　A．軍團桿菌

　　B．金黃色葡萄球菌

　　C．流感嗜血桿菌

　　D．銅綠假單胞菌

　　E．革蘭陰性桿菌

 

　　正確答案:B解題思路：晚發HAP的常見致病菌為多重耐藥病原菌為主（銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和不動桿菌）、MRSA、軍團菌等。而葡萄球菌肺炎特點為全身中毒癥狀重，胸部CT表現有多樣性和多變性，可見肺氣囊，肺膿腫，氣胸，膿胸等改變。

 

　　2．男性，25歲。10天前左臀癤腫，前天開始發熱伴寒戰、咳嗽、咳膿痰，3天來痰中帶血，胸痛，血象：WBC25×10⁹/L，N91%，胸片示兩肺有散在密度較淡的片狀陰影，內有透光區及可疑氣液平面。應考慮為

　　A．金黃色葡萄球菌肺炎

　　B．肺炎鏈球菌肺炎

　　C．肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　D．多發性肺囊腫并感染

　　E．肺結核

 

　　正確答案:A解題思路：患者考慮為血源性金黃色葡萄球菌肺炎，X線特征為：多樣性與易變性，可有肺膿腫，膿胸，肺氣囊腫等。

 

　　3．男性，45歲。慢性支氣管炎15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側胸痛。查體：發紺，桶狀胸，右肺呼吸音減低，右肺叩診鼓音，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及心臟搏動。考慮診斷為

　　A．慢支、肺氣腫、肺部感染

　　B．慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側氣胸

　　C．慢支、肺氣腫、右側氣胸

　　D．慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側胸腔積液

　　E．慢支、肺氣腫、右側胸腔積液

 

　　正確答案:B

 

　　4．男性，65歲。咳嗽、咳痰10余年，反復下肢水腫、憋氣2年，有關節痛史。胸部X線示：右下肺動脈橫徑16mm，肺動脈段高6.5mm，心電圖：RV₁+SV₅=1.2mV。該患者的診斷是

　　A．慢性支氣管炎肺氣腫

　　B．風濕性心臟病

　　C．慢性肺源性心臟病

　　D．高血壓心臟病

　　E．冠心病

 

　　正確答案:C

 

　　5．男性。感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸悶2個月。靜滴青霉素800萬單位／日持續半個月，無好轉，應用支氣管舒張藥物可緩解。查體：肺及心臟無異常體征。胸X線平片無異常。血清肺炎支原體抗體陰性。為確診應選擇下列檢查最合適的是

　　A．支氣管激發試驗

　　B．肺通氣功能檢查

　　C．肺彌散功能測定

　　D．小氣道功能測定

　　E．殘氣功能測定

 

　　正確答案:A