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　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　（11-14題共用題干）

　　男性，24歲。在38℃炎熱氣候下?lián)屝匏焦?2小時后暈倒。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體：體溫40℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷。口腔黏膜及皮膚干燥，尿少。實驗室檢查：血Na⁺160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血漿滲透壓340mmol／L，尿比重1.040。

　　11．患者目前存在的體液代謝失調(diào)是

　　A．低滲性缺水

　　B．等滲性缺水

　　C．輕度高滲性缺水

　　D．中度高滲性缺水

　　E．重度高滲性缺水

　　12．患者失水量占體重的

　　A．1%～2%

　　B．2%～4%

　　C．4%～6%

　　D．6%

　　E．8%

　　13．根據(jù)血Na⁺濃度計算補(bǔ)水量，公式：補(bǔ)水量(ml)=［血鈉測得值(mmol／L)-血鈉正常值(mmol／L)］×體重(kg)×k（k為常數(shù)）。該患者的補(bǔ)水量應(yīng)為

　　A．4320ml

　　B．4160ml

　　C．3240ml

　　D．3620ml

　　E．4700ml

　　14．在補(bǔ)液治療的注意事項中，不包括

　　A．不可過速、過量，以免高滲狀態(tài)降低過快，引起等張性腦水腫

　　B．先補(bǔ)5%葡萄糖溶液，脫水基本糾正后給予0.45%低滲鹽水

　　C．體內(nèi)總鈉量實際上仍有減少，故應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉

　　D．有缺鉀需糾正時，應(yīng)在尿量超過40ml／h后補(bǔ)鉀

　　E．堿中毒時幾乎都伴低血鉀癥，同時補(bǔ)給氯化鉀，才能糾正堿中毒

　　正確答案:11．E；12．D；13．B；14．E解題思路：3.補(bǔ)液公式中k為常數(shù)，男性為4，女性為3，嬰兒為5。因此，計算所得的補(bǔ)水量為4320ml，當(dāng)日先給計算補(bǔ)水量的1／2，為2160ml，余下的一半在次日補(bǔ)給。此外，還應(yīng)補(bǔ)給日需要量2000ml，共計4160ml。

　　（15-16題共用題干）

　　女性，24歲，體重60kg。持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇伴惡心，嘔吐2天入院。查體：體溫37.2℃，脈搏120次／分，呼吸24次／分，血壓80/50mmHg。口唇干燥，眼窩下陷，皮膚彈性差，四肢厥冷。實驗室檢查：血清鈉135mmol／L，紅細(xì)胞比容55%，尿比重1.013。

　　15．患者目前存在的體液代謝失調(diào)是

　　A．輕度等滲性缺水

　　B．中度等滲性缺水

　　C．重度等滲性缺水

　　D．輕度低滲性缺水

　　E．中度低滲性缺水

　　16．治療首先應(yīng)給予

　　A．5%葡萄糖溶液3000ml

　　B．生理鹽水溶液3000ml

　　C．5%葡萄糖氯化鈉溶液3000ml

　　D．平衡鹽溶液3000ml

　　E．10%葡萄糖溶液和生理鹽水各3000ml

　　正確答案:15．C；16．D解題思路：2.等滲性缺水出現(xiàn)脈搏細(xì)速和血壓下降，表示細(xì)胞外液的喪失量已達(dá)體重的5%，應(yīng)先從靜脈快速滴注平衡鹽溶液3000ml(按體重60kg計算)，以恢復(fù)血容量。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療重度缺水或休克比較理想，可以避免因輸入過多生理鹽水引起高氯性酸中毒的危險。

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　（17-19題共用備選答案）

　　A．細(xì)胞外液的等滲性改變，臨床可表現(xiàn)為等滲性脫水或水中毒

　　B．細(xì)胞內(nèi)液的等滲性改變，臨床可表現(xiàn)為低滲性脫水

　　C．細(xì)胞外液滲透壓的(Na⁺)改變，臨床可表現(xiàn)為低鈉血癥或高鈉血癥

　　D．細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的(Na⁺)改變，臨床可表現(xiàn)為水中毒

　　E．細(xì)胞外液其他離子的改變，臨床可表現(xiàn)為酸中毒或堿中毒、低鉀血癥或高鉀血癥等

　　17．容量失調(diào)是指

　　18．濃度失調(diào)是指

　　19．成分失調(diào)是指

　　正確答案:17.A,18.C,19.E解題思路：3.此類型常見于各種危重患者，引起呼吸性堿中毒的病因有機(jī)械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等，引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。

　　（20-22題共用備選答案）

　　A．145mmol／L以下

　　B．140mmol／L以下

　　C．135mmol／L以下

　　D．130mmol/L以下

　　E．120mmol／L以下

　　20．輕度低滲性缺水的血清鈉濃度在

　　21．中度低滲性缺水的血清鈉濃度在

　　22．重度低滲性缺水的血清鈉濃度在

　　正確答案:20.C,21.D,22.E

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