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　　26．需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷

　　A．細(xì)菌性痢疾

　　B．急性壞死性腸炎

　　C．蛔蟲性腸梗阻

　　D．過敏性紫癜

　　E．急性胃腸炎

　　F．腹痛性感冒

　　27．診斷一經(jīng)明確，應(yīng)采取的治療措施是

　　A．禁食、胃腸減壓

　　B．補(bǔ)充水電解質(zhì)

　　C．應(yīng)用抗生素

　　D．采取空氣灌腸復(fù)位

　　E．腹腔鏡手術(shù)復(fù)位

　　F．急診剖腹探查

 

　　正確答案:24．C；25．AB；26．ABCD；27．ABCF解題思路：1.患兒10個(gè)月，為腸套疊好發(fā)年齡，臨床表現(xiàn)有典型的腹痛、血便及腹部腫塊，符合腸套疊的臨床特征。

　　2.空氣或鋇劑灌腸造影有助于腸套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的遠(yuǎn)側(cè)頂端即受阻，呈"杯口"狀影的特點(diǎn)。腹部B超檢查對(duì)腸套疊有較高的確診率，可發(fā)現(xiàn)典型的"同心圓"或"靶環(huán)"征。

　　3.細(xì)菌性痢疾亦多見于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多，含有大量黏液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律，腹部也觸不到腫塊，糞便檢查可見大量膿細(xì)胞，鑒別常無困難；急性壞死性腸炎可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀；蛔蟲性腸梗阻多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便，發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當(dāng)驅(qū)蟲史；過敏性紫癜多見于年長(zhǎng)兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時(shí)伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別。但本病引起腸蠕動(dòng)功能紊亂可誘發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意。

　　4.凡是病程在48小時(shí)內(nèi)的腸套疊，患兒全身情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者均可采用灌腸治療。一般采用空氣灌腸，氣體壓力控制在8．0～12.0kPa(60～90mmHg)，注入空氣時(shí)，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時(shí)可見套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮，直至看到空氣突然進(jìn)入回腸末端，即表示已復(fù)位，此時(shí)拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況迅速好轉(zhuǎn)。復(fù)位后口服0.5～1．0g炭末，6～8小時(shí)后從糞便排出，表明復(fù)位成功。該患兒病情比較嚴(yán)重，不適合作灌腸復(fù)位，應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備，采取急診剖腹探查。腹腔鏡手術(shù)不適宜套疊復(fù)位。