2014年整形外科主治醫師考試基礎知識-外科病人的營養支持
發布時間：2014-05-06 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．評價營養不良最早的敏感指標是
A．白蛋白
B．球蛋白
C．總蛋白
D．轉鐵蛋白
E．視黃醇結合蛋白質
正確答案:E解題思路：內臟蛋白測定評價營養狀態，白蛋白的半衰期為21天，不是一個反映體內蛋白質營養狀態的敏感指標，而是一個評價營養狀態的可靠指標；轉鐵蛋白半衰期為8天，但受體內鐵儲存能力的影響，在儲存鐵減少時，顯著增加；視黃醇結合蛋白質半衰期僅為12小時，是最敏感的指標，但在維生素A缺乏和腎功能障礙時，不能正確反映蛋白質營養狀態。
2．關于外科重癥患者的腸內營養支持，下列不正確的是
A．在條件允許時應盡早開始腸內營養
B．有反流和誤吸高風險的患者（如昏迷），宜選擇經空腸途徑
C．應加強胰島素治療，維持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖
D．嚴重感染患者，不應添加精氨酸
E．肝移植術后早期不宜用腸內營養
正確答案:E解題思路：嚴重應激狀態下，重癥患者添加精氨酸的腸內營養并不能降低重癥患者的病死率，也不能降低感染的發生率。與標準的腸內營養比較，添加精氨酸的腸內營養可增加嚴重感染的病死率。因此，嚴重感染者不宜補充精氨酸。肝臟移植解決了肝臟代謝紊亂的問題，但患者術前多伴營養不良，術后又處于嚴重應激的高分解狀態，故積極的腸內營養支持仍非常必要，也是術后的最佳營養途徑，早期腸內營養較腸外營養使患者獲益更大，并有助于降低感染發生率，減輕對應激的代謝反應，營養支持的相關并發癥減少，內臟蛋白的合成增加。推薦術中置入空腸營養管，術后數小時內即可低速泵入等滲的腸內營養制劑，有利患者康復。
3．禁食后，機體肝糖原耗盡需要多少時間
A．12小時
B．24小時
C．36小時
D．48小時
E．72小時
正確答案:B
4．成人每天需要的能量約
A．1600～1800kcal
B．1800～2000kcal
C．2000～2200kcal
D．2200～2400kcal
E．2400kcal以上
正確答案:B
5．創傷時，機體代謝的變化特點是
A．糖利用率增加
B．易發生低血糖
C．尿氮排出增加
D．糖異生過程降低
E．脂肪分解抑制
正確答案:C
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，58歲。反復腹脹、腹痛3個月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體：消瘦，貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，腸鳴音弱。實驗室檢查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常規：隱血試驗(+)。
6．目前患者的營養狀態初步評價為
A．輕度-中度營養不良
B．輕度營養不良
C．中度營養不良
D．重度營養不良
E．中度-重度營養不良
7．經檢查，臨床診斷為升結腸癌并慢性腸梗阻，術前的營養支持宜選擇下列哪種途徑
A．口服途徑
B．鼻胃管途徑
C．鼻空腸管途徑
D．空腸造口途徑
E．腸外營養途徑
8．術后早期采用中心靜脈途徑營養支持，下列不屬于其相關并發癥的是
A．高血糖及低血糖
B．電解質紊亂和酸堿平衡失調
C．肝功能損害
D．腎結石
E．導管性膿毒癥
正確答案:6．D；7．E；8．A解題思路：血漿白蛋白正常水平為35g/L。28～34g/L為輕度營養不良；21～27g/L中度營養不良；小于21g/L為重度營養不良。
