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　　1．高血壓腦出血的最好發(fā)部位是

　　A．皮質(zhì)下出血

　　B．丘腦出血

　　C．腦橋出血

　　D．基底節(jié)出血

　　E．小腦出血

 

　　正確答案:D解題思路：高血壓腦出血80%位于幕上，最常見的出血部位是基底節(jié)，其中2/3位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，1／3位于內(nèi)囊外側(cè)。

 

　　2．顱內(nèi)壓增高的3大主要表現(xiàn)，除頭痛外，還有

　　A．嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

　　B．抽搐、視神經(jīng)萎縮

　　C．嘔吐、偏癱

　　D．嘔吐、視力下降

　　E．頭暈、嘔吐

 

　　正確答案:A解題思路：顱高壓三聯(lián)癥：①頭痛：多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時(shí)加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有關(guān)。②嘔吐：多隨頭痛劇烈時(shí)而出現(xiàn)，與進(jìn)食無關(guān)，常無惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。③視神經(jīng)乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價(jià)值的重要體征，通常為雙側(cè)，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。

 

　　3．顱內(nèi)壓增高進(jìn)行代償時(shí)，最主要的因素是

　　A．腦組織移位

　　B．腦血流減少

　　C．腦脊液動(dòng)力學(xué)改變

　　D．顱腔容量增加

　　E．顱骨密度改變

 

　　正確答案:C解題思路：顱內(nèi)腦脊液約占顱腔容積的8%，顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦脊液分泌減少、吸收增加，并轉(zhuǎn)移至脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，是對(duì)顱內(nèi)壓增高進(jìn)行緩沖的主要因素；腦血流占顱內(nèi)容積的2%～11%，僅在小范圍內(nèi)變化，否則將造成腦缺血；腦組織體積及顱腔容積在成人均無法改變，顱骨密度改變與顱腔容積無直接關(guān)系。

 

　　4．運(yùn)動(dòng)著的頭顱突然碰撞在外物上，迫使其瞬間由動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)，因此而造成的腦損傷稱為減速傷。減速傷常造成

　　A．腦干損傷

　　B．彌漫性軸索損傷

　　C．沖擊點(diǎn)傷

　　D．對(duì)沖傷

　　E．沖擊點(diǎn)傷和對(duì)沖傷同時(shí)出現(xiàn)

 

　　正確答案:E解題思路：運(yùn)動(dòng)中的頭顱碰撞在靜止的外物上，為減速傷，常造成沖擊點(diǎn)傷和對(duì)沖傷同時(shí)出現(xiàn)。

 

　　5．良性顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓增高伴

　　A．腦積水

　　B．頭痛、視盤水腫等癥狀

　　C．共濟(jì)失調(diào)

　　D．腦脊液蛋白增高

　　E．視野缺損及偏癱

 

　　正確答案:B解題思路：良性顱內(nèi)壓增高是指凡顱內(nèi)壓增高伴頭痛、視盤水腫等癥狀，但沒有其他陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液檢查正常，排除占位性病變及腦積水者。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，19歲。高空墜落傷1小時(shí)。查體：P110次／分，BP70/50mmHg。躁動(dòng)，雙瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。腹腔穿刺抽出不凝血。頭顱CT檢查示左額硬膜下血腫，血腫量約25ml，中線無明顯移位。正確的治療方案是

　　A．立即開顱清除血腫

　　B．抗休克治療的同時(shí)行開顱血腫清除術(shù)

　　C．抗休克治療的同時(shí)先行開腹探查

　　D．抗休克治療至血壓正常后再行手術(shù)

　　E．開顱及開腹探查同時(shí)進(jìn)行

 

　　正確答案:C解題思路：該患者雖有硬膜下血腫，但血腫量不大，中線無偏移，故應(yīng)首先行抗休克治療及去除引起休克的首要原因。

 

　　7．女性，30歲。頭部外傷2小時(shí)。CT檢查發(fā)現(xiàn)右額顳硬膜下血腫，左顳骨骨折。行開顱血腫清除術(shù)，清除血腫后腦組織明顯塌陷，10分鐘后又出現(xiàn)腦組織膨出。最可能的原因是

　　A．急性腦水腫

　　B．血腫部位再出血

　　C．對(duì)側(cè)血腫

　　D．急性腦積水

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:C解題思路：外傷性血腫清除術(shù)，腦組織塌陷后又出現(xiàn)膨出最常見的原因?yàn)閷?duì)側(cè)血腫。

 

　　8．男性，69歲。頭痛、頭暈、右半身麻木無力2個(gè)月入院。高血壓病史4年，常年服藥。查體：血壓正常，神志清。眼底視神經(jīng)乳頭邊緣模糊不清，右面部感覺減退，雙眼展神經(jīng)輕度麻痹，右口角力弱，右側(cè)肢體不全癱，右側(cè)病理反射陽性。X線胸片：右肺第2肋間可見陰影。本例患者考慮有

　　A．左大腦中動(dòng)脈閉塞

　　B．腦于缺血性病灶

　　C．高血壓腦出血

　　D．顱內(nèi)壓增高

　　E．腦萎縮

 

　　正確答案:D

 

　　9．男性，35歲。頭部車禍撞傷1小時(shí)。查體：P64次／分，BP180／100mmHg。明顯躁動(dòng)。左瞳孔5mm，對(duì)光反應(yīng)消失。頭部CT檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約40ml，中線明顯向右移位。應(yīng)立即采取的救治措施是

　　A．開顱清除血腫

　　B．開顱清除血腫及去骨瓣減壓

　　C．腦室外引流

　　D．加大脫水藥劑量

　　E．腰大池外引流

 

　　正確答案:B

 

　　10．女性，50歲。頭外傷致右額顳硬膜下血腫，行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大至4mm。此時(shí)，應(yīng)采取的治療措施是

　　A．再次開顱探查

　　B．立即脫水治療，復(fù)查頭顱CT

　　C．腦室外引流

　　D．保守治療

　　E．繼續(xù)觀察病情變化，視情況再?zèng)Q定治療方案

 

　　正確答案:B