2014年整形外科主治醫師考試整形外科學-手
發布時間：2014-05-07 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
女性，30歲。左手掌面被銳器刺傷2小時。查體發現中指掌指關節處掌面皮膚裂傷，中指呈伸直位，感覺障礙，手指蒼白發涼，Allen試驗陽性。
11．根據患者傷情，首先要考慮的是
A．手掌皮膚裂傷
B．手指不全離斷傷
C．手掌皮膚裂傷合并指骨骨折
D．手指固有神經損傷
E．左中指屈指肌腱、指兩側固有神經和指動脈損傷
12．治療方案宜采取
A．清創修復屈指肌腱、神經，吻合動脈
B．清創修復神經，吻合動脈，肌腱二期修復
C．清創修復肌腱，吻合動脈，神經二期修復
D．清創修復肌腱和神經，結扎出血的動脈斷端
E．清創縫合傷口，其他組織二期修復
13．術后30小時，出現中指色澤發白，皮溫較健側指低，捫及指腹組織發癟。此時應采取的措施是
A．患肢抬高，保暖
B．應用抗凝劑
C．立即手術探查
D．臂叢神經阻滯
E．應用抗血管痙攣藥物
正確答案:11．E；12．A；13．C解題思路：3.該情況最可能的原因是指動脈供血不足，說明動脈吻合口不通暢，需再次手術解決。
（14-17題共用題干）
男性，21歲。熱水燙傷右手背，經換藥傷口愈合2年。現腕關節背伸、掌指關節嚴重背伸畸形，中指近指間關節屈曲，遠指間關節背伸以及拇指內收畸形。
14．根據患者體征，不可能出現的情況是
A．手背瘢痕攣縮畸形
B．虎口瘢痕攣縮畸形
C．中指伸肌腱側腱條滑脫
D．掌指關節半脫位
E．屈肌腱損傷
15．中指畸形的主要原因是
A．燙傷為造成畸形的直接原因
B．伸肌腱損傷，側腱條向兩側滑脫
C．屈肌腱損傷
D．關節囊攣縮
E．側副韌帶攣縮
16．治療掌指關節畸形，以下方法中，錯誤的是
A．可在手掌做切口，也可以在手背做切口
B．必要時可切開關節囊
C．必要時切除側副韌帶
D．必要時切除掌骨頭
E．可行克氏針固定
17．手掌瘢痕切除后，無血管、肌腱、神經、關節囊外露。治療宜采用
A．中厚或全厚皮植皮
B．刃厚皮植皮
C．局部轉移皮瓣修復創面
D．腹部皮瓣修復創面
E．游離皮瓣修復創面
正確答案:14．E；15．B；16．A；17．A解題思路：1.手背燙（燒）傷，一般不會引起屈肌腱損傷。
4.手術中探查，如無血管、肌腱、神經和關節囊外露，應首選中厚或全厚植皮術，手術操作簡便安全，同時又能恢復手的功能。
