2014年心血管內科主治醫師考試專業知識-心臟瓣膜病
發布時間：2014-03-13 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列結果說明主動脈瓣關閉不全系風濕性的是
A．主動脈瓣短縮，增厚粘連伴狹窄
B．主動脈瓣環擴張
C．主動脈瓣呈二葉瓣
D．主動脈瓣增厚鈣化
E．主動脈瓣根部擴張
正確答案:A解題思路：風濕性疾病侵犯瓣膜的主要病理變化為瓣葉增厚、短縮，而較少侵犯瓣膜環。因此本題A為正確答案。二葉瓣屬先天性病變，瓣膜增厚鈣化常見于退行性改變。
2．下列哪項說明主動脈瓣關閉不全系風濕性
A．左心室乳頭肌、腱索反射增強鈣化
B．主動脈瓣增厚鈣化
C．主動脈瓣根部擴張
D．主動脈瓣與二尖瓣葉增厚鈣化、縮短，二尖瓣口面積<1．2cm2
E．主動脈瓣呈二葉瓣
正確答案:D解題思路：風濕性主動脈瓣關閉不全多數與二尖瓣狹窄同時出現，風濕性疾病侵犯瓣膜的主要病理變化為瓣葉增厚、短縮，而較少侵犯瓣膜環。主動脈瓣呈二葉瓣是屬先天性病變；主動脈瓣根部擴張、瓣膜增厚鈣化不支持風濕性病變。
3．以下疾病的胸片顯示肺血減少的是
A．二尖瓣關閉不全
B．主動脈瓣關閉不全
C．二尖瓣狹窄
D．肺動脈瓣狹窄
E．主動脈瓣狹窄
正確答案:D解題思路：肺動脈瓣狹窄時右心室射血受到限制，肺動脈內血流減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。
4．二尖瓣關閉不全血流動力學障礙引起下列哪種改變
A．左心房擴大
B．左心房和右心室擴大
C．左心室擴大
D．左心房和左心室擴大
E．全心擴大
正確答案:D解題思路：由于二尖瓣關閉不全，心臟收縮時血液部分從左心室反流回左心房，左心房容量負荷增加。舒張期時，比正常量大的血液由左心房進入左心室，致使左心室的容量負荷增加，左心室代償性擴大。因此二尖瓣關閉不全主要累及左心房及左心室，最終才影響右心，引起全心擴大。
5．二尖瓣狹窄發生大咯血時以下處理不正確的是
A．采取坐位或患側臥位
B．酚妥拉明
C．垂體后葉素
D．利尿
E．鎮靜
正確答案:C解題思路：咯血是當嚴重二尖瓣狹窄時，肺靜脈壓力升高，可使淤血擴張，壁薄的支氣管靜脈破裂，導致較大量的咯血。此時應減輕肺循環阻力，垂體后葉素具有收縮小動脈的作用，有可能加重肺動脈高壓。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，35歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10年，臍周劇痛2小時，心率112次／分，臍周壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，心電圖示心房顫動，尿鏡檢白細胞3～5／HP，首先考慮的診斷是
A．急性腸炎
B．腸梗阻
C．腎動脈栓塞
D．腸系膜動脈栓塞
E．脾栓塞
正確答案:D解題思路：患者腹痛表現為臍周，有腹膜刺激的表現。應首先考慮診斷腸系膜動脈栓塞，臨床表現均不支持其他診斷。
7．女性患者，38歲，診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄并關閉不全，患者出現心悸、氣短、下肢水腫，給予地高辛0．25mg／d，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性期前收縮二聯律，治療上應采取的措施首選為
A．繼續地高辛0．25mg／d，觀察
B．加大地高辛用量
C．加大利尿劑用量
D．停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉
E．鉀鹽
正確答案:D解題思路：患者有口服地高辛病史2個月，出現室性心律失常，應考慮地高辛中毒可能。
8．女性，35歲，活動后心慌氣短2年，心功能評定為3級，心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音及二尖瓣開瓣音。超聲心動圖示單純二尖瓣狹窄，二尖瓣口面積<1．2c㎡，目前無風濕活動和感染的表現。該患者最佳的治療方案是
A．β受體阻滯劑
B．經皮二尖瓣球囊成形術
C．人工瓣膜置換術
D．地高辛治療
E．利尿劑治療
正確答案:B解題思路：患者已有心功能不全的表現，系單純二尖瓣狹窄患者，可聽到二尖瓣開瓣音，提示瓣膜仍具有一定彈性。結合患者年齡為35歲，可考慮首選經皮二尖瓣球囊成形術為宜。
9．女性，18歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄4年，近半個月游走性關節痛、氣促，以下哪項最可能提示患者發生了風濕性全心肌炎
A．心臟向雙側擴大
B．心尖區收縮期2級雜音
C．心包摩擦音
D．急性肺水腫發作
E．心電圖PR間期延長
正確答案:C
10．患者，女性，30歲，既往有反復關節紅腫病史，近3年出現心悸、氣促，下肢水腫，今日活動后突發呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰入院。體查：心尖區舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音，心電圖示心動過速、二尖瓣型P波，最可能的診斷是
A．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期
B．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心房失代償期
C．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心房代償期
D．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期
E．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期
正確答案:B
