2014年心血管內科主治醫師考試相關專業知識-考前沖刺（三）
發布時間：2014-03-13 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
患者女性，38歲，15年前生育時曾有產后大出血休克史，后閉經、體力差，每因感染后血壓偏低需輸液治療，有時需要用糖皮質激素方可恢復，此次情況同前，目前查體：神清合作，體毛稀疏，心、肺、腹未見異常。
11．對診斷最有幫助的檢查是
A．血糖測定
B．腎上腺皮質功能測定
C．ACTH試驗
D．心電圖
E．蝶鞍X線
12．以下診斷最可能的是
A．糖尿病
B．繼發閉經
C．甲狀腺功能減退癥
D．希恩綜合征
E．卵巢早衰
13．針對該疾病最有效的治療是
A．靜脈滴注多巴胺
B．輸入鹽水加胰島素
C．輸葡萄糖鹽水加氫化可的松
D．輸葡萄糖鹽水加地塞米松
E．輸高滲葡萄糖
正確答案:11．B；12．D；13．C解題思路：1.該病人產后閉經、易感染、體力差、血壓低、對糖皮質激素反應好，提示性腺及腎上腺皮質激素分泌不足，后者的實驗室檢查以尿17-OHCS為代表，顯示水平降低，此時血糖、心電圖改變均非確定性異常，ACTH試驗主要用于原發性或繼發性腎上腺皮質功能減退的鑒別診斷，此病人不適宜。2.2個或2個以上垂體靶腺功能不足首先考慮垂體的問題，發生于產后的閉經更提示可能為希恩綜合征，而非甲狀腺功能減退或卵巢早衰，或兩病合并，當然在臨床上還需結合病人的具體情況，如有無色素沉著、ACTH水平如何等加以鑒別。慢性肝腎疾患可以表現上述部分癥狀，但不會對糖皮質激素反應如此之好，且伴有相應的臨床癥狀及體征，該病人體格檢查陰性也不支持。3.病人每次加重均為感染誘發垂體危象或危象前期，此時病人表現低血鈉、血糖偏低或明顯降低，腎上腺皮質功能嚴重不足，因此最重要的是補充葡萄糖、鹽水及糖皮質激素，氫化可的松是體內糖皮質激素的活性成分，靜脈輸入可即刻起效，故首選。地塞米松為合成制劑，雖有半衰期長的優點，但無醛固酮活性，保鈉效果差，急救時均不作首選。
（14-16題共用題干）
患者，男性，74歲，反復咳嗽、咳痰40余年，喘息、氣促10年，加重1周入院。查體：血壓170/90mmHg，呼吸28次／分，嗜睡狀，球結膜水腫，口唇發紺。桶狀胸，雙肺呼吸音弱，可聞及干、濕性啰音，心率92次／分，律齊，雙下肢三度凹陷性水腫。
14．導致患者神志障礙的原因最可能是
A．感染中毒性腦病
B．腦血管意外
C．肺性腦病
D．一氧化碳中毒
E．酮癥酸中毒
15．為明確診斷應首先進行哪項檢查
A．頭顱MRI
B．痰細菌、真菌培養
C．胸部CT
D．血糖
E．血氣分析
16．如行超聲心動圖檢查，最可能出現的情況是
A．左心房、左心室擴大
B．全心擴大，室壁變薄，彌漫性搏動減弱
C．心尖部局限性肥厚
D．右心室、右心房擴大
E．右心室正常，肺動脈主干擴張
正確答案:14．C；15．E；16．D解題思路：1.該患者病史咳痰喘30年，臨床出現缺氧和意識障礙，以及心功能不全表現，故引起意識障礙的最可能原因是肺心病所致的肺性腦病。2.首先查血氣了解動脈血氧和二氧化碳分壓。3.長期COPD，引起肺動脈高壓，導致右心室、心房擴大。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．原位溶血
B．遲發性溶血反應
C．急性溶血反應
D．輸血相關性疾病
E．過敏反應
17．血管內溶血是
18．艾滋病(AIDS)是
19．蕁麻疹
正確答案:17.C,18.D,19.E解題思路：1.血管內溶血見于急性溶血反應，而遲發性溶血反應多為血管外溶血，原位溶血系骨髓內的幼紅細胞在骨髓內即發生溶血，其余均無溶血。2.艾滋病(AIDS)可由輸血引起，所以是輸血相關性疾病。3.蕁麻疹是由于輸血引起的過敏反應，所以是過敏反應。
（20-23題共用備選答案）
A．血漿白蛋白降低
B．血漿抗線粒體抗體陽性
C．血清轉氨酶和膽紅素升高
D．AFP顯著升高
E．血清抗平滑肌抗體陽性
20．以下提示肝細胞合成功能下降的是
21．可作為原發性膽汁性肝硬化確診依據的是
22．以下異常需注意排查肝癌的是
23．提示為自身免疫性肝炎的是
正確答案:20.A,21.B,22.D,23.E解題思路：1.血漿白蛋白降低反映肝細胞合成功能差。2.血漿抗線粒體抗體陽性是原發性膽汁性肝硬化特征性診斷依據。3.原發性肝癌的AFP顯著升高。4.血清自身抗體陽性見于自身免疫性肝炎。
