2014年心血管內科主治醫師考試相關專業知識-考前沖刺（六）
發布時間：2014-03-13 共2頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．延緩腎功能惡化最主要的措施為
A．臥床休息
B．高熱量、低鹽飲食
C．應用抗生素預防感染
D．利尿
E．高質量、低蛋白飲食，足夠熱量，低鹽
正確答案:E解題思路：高質量、低蛋白飲食、足夠熱量、低鹽可保證能量攝入與一定營養需要，保證蛋白合成及減少肌蛋白分解；并降低BUN水平，減輕尿毒癥癥狀；減慢腎功能進行性惡化。
2．女性，35歲，腰痛、尿頻、尿痛3天，近3年來反復出現類似癥狀。尿常規：白細胞30～40個/HP，紅細胞20～30個/HP。中段尿培養有細菌生長。腎臟B超：雙側腎臟可見與腎錐體分布一致的強回聲團，呈放射狀排列，見多個小結石。1年前IVP示：雙側腎臟見多數囊腫和擴張的小管，腎錐體被造影劑充盈，出現不規則陰影，呈花束狀。考慮診斷是
A．多囊腎、腎結石、尿路感染
B．髓質海綿腎、腎結石、尿路感染
C．多發性腎囊腫、腎結石、尿路感染
D．腎積水、腎結石、尿路感染
E．髓質囊性病、腎結石、尿路感染
正確答案:B解題思路：髓質海綿腎的腎髓質集合管呈囊狀擴張，腹部平片可見成簇的多發結石，腎小管濃縮和酸化功能受損。
3．肝硬化患者下列哪項表現最能支持其存在門脈高壓
A．脾大
B．胸壁靜脈曲張
C．下肢水腫
D．食管下段靜脈曲張
E．腹水
正確答案:D解題思路：食管下段靜脈曲張最能支持其存在門脈高壓。
4．男性，45歲。頸部增粗20年，心悸、乏力1年，加重1個月。查體：無突眼，甲狀腺二度腫大，不平，無觸痛。可聞及血管雜音，心界不大，心率90次／分，可聞及期前收縮6～8次／分。則最可能的病因診斷是
A．Graves病
B．結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥
C．橋本病
D．甲亢性心臟病
E．單純性甲狀腺腫伴冠心病
正確答案:B解題思路：該病人為中年男性，長期甲狀腺腫大后出現甲狀腺功能亢進的癥狀及體征，毒性結節性甲狀腺腫可能性最大；甲狀腺腫時間久、不平、無突眼，不首先考慮Graves病；橋本病在男性較少見，且橋本甲狀腺功能亢進往往發生在起病初期；該病人心界不大，無嚴重心律失常，根據現有資料甲亢性心臟病證據不足；病人的甲狀腺不平，有血管雜音，可除外單純性甲狀腺腫，如上所述，目前尚無心臟病的足夠證據。
5．提睪反射的脊髓反射中樞在
A．骶1~2
B．胸11~12
C．腰1~2
D．胸10~11
E．腰3~4
正確答案:C解題思路：記憶題。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
已婚女性，40歲，10年前生育一子后閉經、體力差，每因感染而脫水，血壓偏低，需住院輸液治療，有時需要用糖皮質激素方可恢復，此次情況同前。目前查體：神清-合作，心、肺、腹未見異常。
6．以下檢查中最可能出現異常的是
A．血脂分析
B．尿17-羥皮質類固醇
C．地塞米松抑制試驗
D．心電圖
E．肝腎功能
7．最可能的疾病為
A．慢性肝腎疾患
B．繼發閉經
C．Addison病
D．Sheehan病
E．卵巢早衰
8．最有效的治療為
A．靜脈滴注ACTH
B．輸入鹽水加胰島素
C．輸葡萄糖鹽水加氫化可的松
D．輸葡萄糖鹽水加地塞米松
E．輸葡萄糖溶液加抗生素
正確答案:6．B；7．D；8．C解題思路：1.該病人產后閉經、易感染、體力差、血壓低、對糖皮質激素反應好，提示性腺及腎上腺皮質激素分泌不足，后者的實驗室檢查以尿17-OHCS為代表，顯示水平降低，此時血脂分析、心電圖改變均非確定性異常，地塞米松抑制試驗主要用于垂體或腎上腺高功能的診斷，此病人不適宜。2.2個或2個以上垂體靶腺功能不足首先考慮垂體的問題，發生于產后的閉經更提示可能為Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或兩病合并，當然在臨床上還需結合病人的具體情況，如有無色素沉著、ACTH水平如何等加以鑒別。3.慢性肝腎疾患可以表現上述部分癥狀，但不會對糖皮質激素反應如此之好，且伴有相應的臨床癥狀及體征，該病人體格檢查陰性也不支持。病人每次加重均為感染誘發垂體危象或危象前期，此時病人表現低血鈉、血糖偏低或明顯降低，腎上腺皮質功能嚴重不足，因此最重要的是補充葡萄糖、鹽水及糖皮質激素，氫化可的松是體內糖皮質激素的活性成分，靜脈輸入可即刻起效，故首選。ACTH需刺激腎上腺皮質方可起作用，地塞米松為合成制劑，雖有半衰期長的優點，但無醛固酮活性，保鈉效果差，急救時均不作首選。
