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　　患者，男性，68歲。有冠心病心絞痛史10年。近1周先后2次出現(xiàn)一過性黑矇。心電圖示竇性心律，76次／分，P-R間期0.28秒，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V₁導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSR型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，S波增寬。QRS波時限0.18秒。

　　10．該病人心電圖診斷是

　　A．一度房室傳導(dǎo)阻滯伴完全性右束支阻滯

　　B．完全性左、右束支阻滯

　　C．一度房室傳導(dǎo)阻滯伴完全性左束支阻滯

　　D．一度房室傳導(dǎo)阻滯伴完全性右束支阻滯及左前分支阻滯

　　E．左前分支阻滯伴完全性右束支阻滯

　　11．住院第3天早晨患者突感心慌，當(dāng)時聽診心率42次／分，律齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及大炮音。其最可能的原因是

　　A．竇性心動過緩

　　B．心房顫動心室率緩慢

　　C．二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　D．三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E．竇房阻滯

　　12．2小時后復(fù)查心電圖又恢復(fù)住院時的表現(xiàn)，為進(jìn)一步治療提供最佳選擇此時應(yīng)做的檢查是

　　A．24小時動態(tài)心電圖檢查

　　B．超聲心動圖檢查

　　C．冠狀動脈造影

　　D．心肌酶學(xué)檢查

　　E．胸部X線檢查

　　13．當(dāng)確診為間歇性完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯，其治療應(yīng)選擇

　　A．長期口服阿托品

　　B．臨時心臟起搏

　　C．永久性心臟起搏

　　D．長期口服特布他林

　　E．PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)）

　　14．如果行安置埋藏式心臟起搏器治療，應(yīng)選擇最佳起搏方式是

　　A．心房起搏

　　B．心室起搏

　　C．心房頻率應(yīng)答式起搏

　　D．抗心動過速起搏

　　E．房室順序雙腔起搏

 

　　正確答案:10．D；11．D；12．A；13．C；14．E解題思路：2.三度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強(qiáng)弱不等，間可聞及清晰響亮大炮音，為心房和心室同時收縮所致。3.動態(tài)心電圖在心律失常、心肌缺血的診斷及藥物療效評價方面有較高的價值。4.三分支阻滯和雙分支阻滯伴暈厥者，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)安裝永久性心臟起搏器。

 

　　三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　?。?5-18題共用備選答案）

　　A．心臟中心部位鈣化，有明顯移動性

　　B．冠狀溝部呈樹枝狀鈣化影

　　C．上肺鈣化影

　　D．心內(nèi)膜線狀鈣化影

　　E．冠狀動脈內(nèi)鈣化影

　　15．患者，男性，35歲。因進(jìn)行性乏力、呼吸困難1年，近3個月加重伴腹脹、下肢水腫來診。心導(dǎo)管檢查示舒張期心室壓力曲線呈早期下陷，晚期高原波型。左心室造影見心內(nèi)膜肥厚及心室腔縮小，心尖部鈍角化。

　　16．患者，男性，70歲。近1年常有胸痛伴氣促。否認(rèn)高血壓、高血脂史。心臟超聲檢查：瓣膜交界處無融合，主動脈瓣葉及二尖瓣環(huán)有鈣化。心電圖示完全性右束支阻滯

　　17．患者，男性，66歲。5年前因急性廣泛前壁心肌梗死住院治療。近半年來常有勞力性心慌、氣促，間有下肢水腫。

　　18．患者，女性，34歲。因活動后心慌、氣促伴腹脹、下肢水腫1年來診。有肺結(jié)核史。體檢：頸靜脈怒張，心界無擴(kuò)大，心率110次／分，房顫心律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，可聞及心包叩擊音。肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性。下肢水腫。

 

　　正確答案:15.D,16.A,17.E,18.B解題思路：1.患者心臟超聲改變提示限制型心肌病，可有心內(nèi)膜鈣化影。2.老年性退行性瓣膜病常累及主動脈瓣。3.心肌梗死的病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化，可有冠狀動脈鈣化影。4.患者病史體征考慮縮窄性心包炎。

 

　?。?9-23題共用備選答案）

　　A．二尖瓣狹窄

　　B．主動脈瓣狹窄

　　C．主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D．三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E．肥厚梗阻型心肌病

　　19．Graham-Steel雜音

　　20．胸骨左緣第2～3肋間收縮期噴射性雜音

　　21．Austin-Flint雜音

　　22．胸骨右緣第2肋間收縮期雜音并向頸部傳導(dǎo)

　　23．大炮音

 

　　正確答案:19.A,20.E,21.C,22.B,23.D解題思路：1.二尖瓣狹窄患者由于肺動脈擴(kuò)張，可于胸骨左上緣聞及短促的收縮期噴射性雜音和遞減型高調(diào)哈氣樣舒張?jiān)缙陔s音。2.梗阻肥厚型心肌病患者心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣中下段聞及噴射性收縮期雜音。大約50%患者心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。3.嚴(yán)重主動脈反流時常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，其產(chǎn)生機(jī)制是嚴(yán)重的主動脈瓣反流使左心室舒張壓快速升高，導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，對快速前向血流構(gòu)成相對狹窄。與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音的區(qū)別要點(diǎn)是該雜音不伴開瓣音、第一心音亢進(jìn)和心尖區(qū)舒張期震顫。4.主動脈瓣狹窄的雜音特點(diǎn)在胸骨右緣第2肋間或胸骨左緣第3肋間最響，收縮期噴射樣雜音，并向頸部傳導(dǎo)，常伴震顫。5.三度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強(qiáng)弱不等，間可聞及清晰響亮大炮音，為心房和心室同時收縮所致。