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一、A3/4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

患者，女性．31歲，近日無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、乏力、四肢關(guān)節(jié)酸痛，伴左側(cè)小腿散在出血點(diǎn)，牙齦紅腫出血，無發(fā)熱、鼻出血、黑便、月經(jīng)增多，無心悸、頭暈、呼吸困難。醫(yī)院查血常規(guī)示：血紅蛋白34g/L，白細(xì)胞4.3×10/L，血小板16×10/L;骨髓穿刺示：骨髓增生活躍，原始白細(xì)胞33.5%。 

1．根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，患者目前最可能的診斷是 

A．溶血性貧血

B．再生障礙性貧血

C．急性白血病

D．特發(fā)性血小板減少性紫癜

E．血友病 

2．假設(shè)診斷為白血病，下列敘述不正確的是 

A．誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解階段

B．誘導(dǎo)緩解的目的是迅速殺滅大量白血病細(xì)胞，使白血病的癥狀、體征消失，血象、骨髓象達(dá)到基本正常

C．化療強(qiáng)調(diào)個(gè)性化

D．為盡可能減少化療藥物的副作用，最好選擇單藥進(jìn)行化療

E．誘導(dǎo)緩解后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行鞏固強(qiáng)化治療，目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā) 

3．根據(jù)患者目前的病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容不包括 

A．重度貧血癥狀

B．內(nèi)臟出血

C．感染發(fā)熱

D．顱內(nèi)出血

E．皮膚黏膜壓瘡 

 

 

 

正確答案:1．C；2．D；3．E　解題思路：骨髓檢查是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。骨髓象顯示有核細(xì)胞顯著增生，多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細(xì)胞，占非紅系細(xì)胞的30%以上。白血病目前多采用聯(lián)合化療。如成人急性淋巴細(xì)胞白血病首選VADP（長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）方案；兒童急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解首選VP（長春新堿、潑尼松）方案。急非淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案是DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）方案，近年也常用HA（高三尖杉酯堿、阿糖胞苷）方案。患者目前血紅蛋白水平屬于重度貧血；血小板計(jì)數(shù)低于20×10/L，有發(fā)生內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血的可能；白細(xì)胞分類中原始細(xì)胞33.5%，中性粒細(xì)胞成熟障礙，患者有感染發(fā)熱的可能。由于患者目前肢體運(yùn)動(dòng)功能無異常，故皮膚黏膜壓瘡不是重點(diǎn)觀察的內(nèi)容。 

 

（4-5題共用題干） 

患者，男性，62歲，因患糖尿病9年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗(yàn)為(+++)．自行增加了12U胰島素，1小時(shí)后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷。 

4．該患者送來醫(yī)院后，為明確診斷，你認(rèn)為應(yīng)立即進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查 

A．血糖

B．尿糖

C．血酮

D．尿酮

E．血pH 

5．對(duì)上述患者，應(yīng)立即給予下列哪項(xiàng)處理措施 

A．靜脈注射50g/L葡萄糖溶液

B．靜脈滴注小劑量胰島素

C．口服一些糖塊

D．靜脈滴注50g/L碳酸氫鈉溶液100ml

E．靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液 

 

 

 

正確答案:4．A；5．A　解題思路：該患者自行增加胰島素劑量后出現(xiàn)心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，后昏迷，首先宜考慮為胰島素的低血糖反應(yīng)，因此應(yīng)立即檢查血糖。患者已處于昏迷狀態(tài)，必須靜脈注射葡萄糖溶液。