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　　1．病人男性，37歲，右上葉肺癌切除術(shù)后24小時，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀包括

　　A．骨關(guān)節(jié)痛

　　B．重癥肌無力

　　C．男性乳腺增大

　　D．Cushing綜合征

　　E．頸交感神經(jīng)綜合征

 

　　正確答案:E解題思路：頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。一般需：①病因治療，炎癥者行抗感染治療，腫瘤者行化療、放療、手術(shù)等治療；②對癥支持治療等治療后才能消失。而其他四個選項均為病人癌癥晚期轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

 

　　2．大便隱血試驗陽性提示出血量

　　A．>5ml/d

　　B．>15ml/d

　　C．>25ml/d

　　D．>35ml/d

　　E．>50ml/d

 

　　正確答案:A解題思路：隱血試驗陽性提示出血量>5ml/d，肉眼黑便提示出血量>50ml/d。

 

　　3．急性左心衰竭時除外肺水腫的表現(xiàn)，還包括

　　A．早期血壓下降，隨后升高

　　B．血壓持續(xù)下降

　　C．心率減慢

　　D．心尖部第一心音增強

　　E．心尖部可聞及舒張期奔馬律

 

　　正確答案:E解題思路：除急性肺水腫的表現(xiàn)外，急性左心衰時還有如下表現(xiàn)：早期血壓可一度升高，隨后下降。聽診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。本題答案是E。

 

　　4．能夠收縮血管的是

　　A．乙酰膽堿

　　B．兒茶酚胺

　　C．前列環(huán)素

　　D．一氧化氮

　　E．鉀離子

 

　　正確答案:B解題思路：調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)和體液是構(gòu)成循環(huán)系統(tǒng)的一部分，①調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)：交感神經(jīng)通過興奮心臟腎上腺素能α和β受體，使心率加速、傳導(dǎo)加快和心臟收縮力增強，周圍血管收縮(α和β受體興奮使冠狀血管和骨骼肌內(nèi)血管舒張)；副交感神經(jīng)通過興奮乙酰膽堿能受體，使心率減慢、傳導(dǎo)抑制、心臟收縮力減弱和周圍血管擴張；②調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素：激素、電解質(zhì)和一些代謝產(chǎn)物是調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素；兒茶酚胺、鈉和鈣等增加心率和心肌收縮力，乙酰膽堿、鉀和鎂等減慢心率和降低心肌收縮力。備選答案中的"前列環(huán)素和一氧化氮"都是機體的代謝產(chǎn)物，都具有舒張血管的功能，因此本題答案是B。

 

　　5．中央型肺癌的病變部位正確的是

　　A．肺門部

　　B．段支氣管

　　C．段以下支氣管

　　D．段支氣管以上至主支氣管

　　E．主支氣管以上

 

　　正確答案:D解題思路：該題需了解中央型肺癌與周圍型肺癌的區(qū)別。中央型肺癌是發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，占肺癌的3/4，多為鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌；而周圍型肺癌指發(fā)生在段和段以下支氣管的肺癌，占肺癌的1/4，以腺癌多見。

 

　　二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　?。?-8題共用備選答案）

　　A．解除血管痙攣，降低顱內(nèi)壓

　　B．保持安靜，呼吸道暢通

　　C．控制腦水腫，維持生命體征的平穩(wěn)

　　D．頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)

　　E．高壓氧艙治療

　　6．蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法

　　7．反復(fù)發(fā)作的TIA的治療方法

　　8．腦梗死急性期的治療方法

 

　　正確答案:6.A,7.D,8.E解題思路：蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療需保持安靜，降低顱內(nèi)壓，解除血管痙攣，為謹(jǐn)防腦疝，應(yīng)慎用腰椎穿刺；反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作的治療可慎重考慮作頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或行血管內(nèi)支架介入治療術(shù)；腦梗死急性期的治療應(yīng)注重早期溶栓，改善微循環(huán)，使用腦保護劑，中藥治療和高壓氧艙治療。

 

　　（9-10題共用備選答案）

　　A．CD4⁺T細(xì)胞明顯減低。

　　B．持續(xù)時間長，可達數(shù)月或數(shù)年

　　C．體重明顯下降

　　D．慢性腹瀉1月以上

　　E．腹股溝區(qū)淋巴結(jié)明顯腫大

　　9．屬于艾滋病無癥狀感染期特征的是

　　10．屬于HIV急性感染期癥狀的是

 

　　正確答案:9.B,10.D

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

 

　?。?1-12題共用題干）

　　病人女性，68歲，主因"反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周"入院。查體：口唇和甲床發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢水腫。

　　11．該病人最可能的診斷為

　　A．慢性支氣管炎

　　B．支氣管擴張

　　C．慢性肺源性心臟病

　　D．慢性支氣管炎急性加重

　　E．呼吸衰竭

　　12．病人入院后，為警惕病人肺性腦病的發(fā)生，還應(yīng)注意觀察

　　A．體溫

　　B．飲食狀況

　　C．姿勢和步態(tài)

　　D．意識狀態(tài)

　　E．皮膚、黏膜

 

　　正確答案:11．C；12．D解題思路：2.為警惕病人肺性腦病的發(fā)生，要密切觀察病人神志、意識狀態(tài)。

 

　?。?3-15題共用題干）

　　病人女性，17歲，突然失去意識，全身對稱性抽搐，近日頻發(fā)，每月2～3次。入院檢查：淺昏迷，生命體征均正常。

　　13．對確診此病人最有價值的輔助檢查是

　　A．腦脊液檢查

　　B．腦血流圖

　　C．腦電圖

　　D．腦CT掃描

　　E．顱腦超聲檢查

　　14．病人突然發(fā)作時，最重要的護理措施是

　　A．保持呼吸道通暢

　　B．嚴(yán)密觀察生命體征

　　C．避免按壓肢體

　　D．禁測口溫

　　E．避免外傷

　　15．該病人藥物治療不正確的是

　　A．首選藥物增加到有效血液濃度仍不能控制發(fā)作，再改用次選藥物

　　B．停藥必須緩慢減量

　　C．癥狀嚴(yán)重時應(yīng)同時使用多種藥物

　　D．藥物劑量由小到大，逐步增加

　　E．發(fā)作時，不立即用藥

 

　　正確答案:13．C；14．A；15．C解題思路：1.該題是臨床分析考題。此女性病人突發(fā)意識喪失和全身對稱性抽搐，且頻發(fā)，應(yīng)考慮是癲癇。癲癇發(fā)作時的腦電圖一般可見特異性腦電圖改變，發(fā)作間歇期可記錄到散在的陣發(fā)性癇性活動波形。本題正確答案是C。

　　2.癲癇發(fā)作時，病人處于全身抽搐和意識喪失狀態(tài)，此時應(yīng)以保持呼吸道通暢、預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥為主，其中保持呼吸道通暢為最重要的護理措施。本題正確答案是A。

　　3.癲癇病人藥物治療的原則為：①藥物劑量由小到大，逐步增加，用血液濃度監(jiān)測有效劑量。②一個首選藥物增加到有效血液濃度仍不能控制發(fā)作，或因不良反應(yīng)而不能繼續(xù)應(yīng)用時應(yīng)撤換，改用次選藥物。撤換時一增一減，也需緩慢，至少一周時間。③應(yīng)避免常規(guī)地同時使用多種藥物，因為抗癲癇藥物間常有相互影響。④治療的終止：強直性痙攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作在完全控制2～5年后，腦電圖隨訪癇性活動消失者可以開始停藥；停藥必須緩慢減量，停藥過程中可參考腦電圖的變化，病程越長，劑量越大，用藥越多，停藥越需緩慢，整個過程一般不少于3個月。⑤偶爾發(fā)病、腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀和5歲以下、每次發(fā)作均有發(fā)熱的兒童，一般不服用抗癲癇藥物。