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　　1．病人女性，42歲，穿著短袖衣服在田間噴灑農(nóng)藥，出現(xiàn)惡心嘔吐、瞳孔明顯縮小、大汗、呼吸困難等不適，診斷為中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。給予阿托品、解磷定治療。在給藥過(guò)程中，病人瞳孔較前擴(kuò)大、面色潮紅，訴口干、皮膚干燥，此時(shí)病人出現(xiàn)了

　　A．阿托品化

　　B．解磷定中毒

　　C．阿托品中毒

　　D．藥物過(guò)敏反應(yīng)

　　E．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒加深

 

　　正確答案:A解題思路：阿托品化表現(xiàn)：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快。阿托品中毒表現(xiàn)：意識(shí)模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、昏迷和尿潴留等。此題需要區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)。

 

　　2．病人男性，23歲，診斷為重型再生障礙性貧血2月余，今日晨起突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊、呼吸急促。作為值班護(hù)士，你判斷病人可能發(fā)生了

　　A．高血壓危象

　　B．腦梗死

　　C．顱內(nèi)出血

　　D．腦動(dòng)脈痙攣

　　E．高血壓腦病

 

　　正確答案:C解題思路：重型再障的嚴(yán)重并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血，而病人晨起突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力模糊、呼吸急促的癥狀也符合顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，因此選擇C選項(xiàng)。

 

　　3．病人男性，35歲，刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個(gè)月，胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔大量積液，最近病人呼吸困難，不能平臥，為減輕病人的癥狀，醫(yī)生需對(duì)病人進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)，在進(jìn)行胸腔穿刺抽取液體時(shí)突然出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，無(wú)創(chuàng)血壓為96/55mmHg，心率120次/分，描述正確的處理

　　A．應(yīng)繼續(xù)抽吸

　　B．減慢抽吸

　　C．應(yīng)立即停止抽液

　　D．取半臥位

　　E．立即機(jī)械通氣輔助呼吸

 

　　正確答案:C解題思路：該題為臨床分析題，胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過(guò)程中，病人出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化；癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解；對(duì)于出汗明顯、血壓偏低的病人，給予吸氧及補(bǔ)充10%葡萄糖500ml，必要時(shí)皮下注射腎上腺素，防止休克。

 

　　4．35歲男性，輕度乏力，腹脹，ALT350U/L，抗HAVIgM(+)，抗HBs(+)，膽紅素定量正常，對(duì)于該病人最重要的護(hù)理措施是

　　A．遵醫(yī)囑給藥

　　B．臥床休息

　　C．避免飲酒

　　D．注意消毒隔離

　　E．心理護(hù)理

 

　　正確答案:B解題思路：該病人應(yīng)診斷為急性無(wú)黃疸型肝炎，甲型。休息是治療和護(hù)理急性肝炎病人的主要措施。

 

　　5．男性，40歲，有早期肝硬化史，膽囊炎，因勞累，近一周發(fā)熱，39℃，右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢水腫，鞏膜，皮膚深度黃疸，腹水征(+)，凝血酶等時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)該病人的飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是

　　A．低蛋白飲食

　　B．高糖飲食

　　C．低鹽飲食

　　D．低脂飲食

　　E．限制牛奶、豆制品的攝入

 

　　正確答案:A解題思路：該病人應(yīng)給予高蛋白飲食。肝硬化晚期并發(fā)肝性腦病時(shí)應(yīng)給予低蛋白飲食。

 

　　二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（6-8題共用備選答案）

　　A．應(yīng)用強(qiáng)心藥物

　　B．慢性呼吸衰竭合并休克

　　C．應(yīng)用大量利尿劑

　　D．呼吸道感染加重

　　E．機(jī)械通氣過(guò)度

　　6．可引起代謝性堿中毒的是

　　7．可引起呼吸衰竭加重的是

　　8．可引起呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的是

 

　　正確答案:6.C,7.D,8.B解題思路：該題為臨床實(shí)踐與理論知識(shí)結(jié)合分析題。利尿劑以噻嗪類(lèi)和袢類(lèi)利尿劑為主，利尿劑應(yīng)用后造成細(xì)胞外液減少，HCO從近端腎小管重吸收增多可以造成堿血癥；另外由于利尿劑應(yīng)用后導(dǎo)致K⁺丟失，后者刺激氨的合成，也同時(shí)可使HCO形成增加；細(xì)胞外液量減少以及隨之而產(chǎn)生的醛固酮分泌過(guò)多使H⁺從遠(yuǎn)端腎小管分泌過(guò)多，后者加促HCO生成，亦可引起代謝性堿中毒。

 

　　（9-10題共用備選答案）

　　A．立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口

　　B．用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒

　　C．盡量不要包扎

　　D．預(yù)防性用藥盡可能在職業(yè)暴露后2小時(shí)內(nèi)使用

　　E．職業(yè)暴露時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，就不必用藥

　　9．對(duì)艾滋病職業(yè)暴露后傷口處理錯(cuò)誤的是

　　10．對(duì)艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥正確的是

 

　　正確答案:9.A,10.D解題思路：醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作程序，避免艾滋病職業(yè)暴露。出現(xiàn)職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口；污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗；用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒，盡量不要包扎。然后立即請(qǐng)感染科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估，決定是否進(jìn)行預(yù)防性治療。如需用藥，應(yīng)盡可能在發(fā)生職業(yè)暴露后最短的時(shí)間內(nèi)(盡可能在2小時(shí)內(nèi))進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過(guò)24小時(shí)，但即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。還需進(jìn)行職業(yè)暴露后的咨詢(xún)與監(jiān)測(cè)。