2012年主管護師內科護理專業專業實踐能力練習題 內科專業 6
發布時間：2012-04-06 共1頁
內科習題(A3/4型題1)
一、A3/4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-3題共用題干）
患者男性，45歲。反復發生夜間呼吸困難1個月，加重1天就診，體格檢查：血壓180／110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，心率130次／分。
1．在沒有確診支氣管哮喘還是心源性哮喘情況下，不宜應用的藥物是
A．呋塞米
B．嗎啡
C．氨溴索
D．氨茶堿
E．糖皮質激素
2．如無法在短期內做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用
A．嗎啡
B．氨茶堿
C．潑尼松
D．止咳糖漿
E．痰液稀釋劑
3．對此患者的護理措施，正確的是
A．限制患者飲水量
B．給予魚、蛋、牛奶等易消化食物
C．提供安靜環境，放置花草等，舒緩患者情緒
D．茶堿類藥物注射速度不宜過快，應在10分鐘以上
E．給患者面罩吸氧．一般氧流量應在6～8L／min，應加濕、加溫，避免對呼吸道的刺激
正確答案:1．B；2．B；3．D 解題思路：1.支氣管哮喘和心源性哮喘急性發作時癥狀很類似，很難鑒別。嗎啡是急性左心衰心源性呼吸困難的特效藥，但同時是支氣管哮喘的禁忌藥，因為它對呼吸中樞有抑制作用，所以在無法鑒別時不可使用。
2.氨茶堿有刺激腎上腺素分泌、擴張支氣管、增強呼吸肌收縮，增強呼吸道纖毛清除功能等作用，且不會加重心臟負擔，所以可以選用。糖皮質激素只用于防治哮喘。止咳糖漿、痰液稀釋劑對緩解呼吸困難作用不明顯。
3.應鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，補充水分，故排除選項A；在未明確病因的情況下，考慮患者變態反應性哮喘的可能，應盡量避免過敏原，避免魚、蛋、牛奶等異種蛋白和花草等常見過敏原，故排除選項B、C；患者吸氧的氧流量應在2～4L／min，并根據血氣分析結果和臨床表現及時調整，故排除E。茶堿類藥物靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，以防中毒癥狀發生，故應選D。
（4-8題共用題干）
患者男性，72歲。9年前開始經常出現咳嗽、咳痰，近1年來癥狀加重，咳嗽、咳痰喘息，呼吸困難。X線胸片顯示肺透亮度增高，膈肌低平。
4．為判斷患者是否并發阻塞性肺氣腫，下列檢查中最有意義的是
A．動脈血氣分析
B．FEV％及其改善率測定
C．肺殘氣容量及肺總量
D．胸部CT掃描
E．肺下界移動度測定
5．患者檢查結果示：FEV％<FVC60％，最大通氣量小于預計值的80％，殘氣量／肺總量>40％。患者最可能的診斷是
A．自發性氣胸
B．代償性肺氣腫
C．阻塞性肺氣腫
D．老年性肺氣腫
E．彌漫性肺纖維化
6．患者1天前在用力大便時突感呼吸困難加重，右胸刺痛。最可能的診斷是
A．肺氣腫
B．肺栓塞
C．肺出血
D．心肌梗死
E．自發性氣胸
7．為明確診斷最適當的檢查是
A．血氣分析
B．B超探查
C．心電圖檢查
D．胸部X線檢查
E．支氣管鏡檢查
8．此時患者最突出的護理診斷是
A．恐懼
B．營養失調
C．知識缺乏
D．氣體交換受損
E．清理呼吸道無效
正確答案:4．C；5．C；6．E；7．D；8．D 解題思路：1.動脈血氣分析能反應呼吸衰竭的性質和程度，以及機體酸堿狀態，故排除A；FEV％及其改善率測定是評價氣流受限的指標，故排除B；胸部CT掃描只能看到肺的形態，對判斷功能無效，故可排除D；肺下界移動度測定是檢查肺葉活動度的指標，故排除E。對肺氣腫的診斷最有意義的是肺殘氣容量及肺總量，因其可判斷肺的功能，故應選C。
2.檢查結果表明肺過度充氣，結合其他臨床表現，符合阻塞性肺氣腫的表現。
3.患者為老年男性，有突然用力的誘因，呼吸困難加重，右胸刺痛符合氣胸的臨床表現，應考慮自發性氣胸。
4.自發性氣胸確診的可靠依據是X線檢查。
5.自發性氣胸時，部分肺葉萎縮，氣體交換功能受限，臨床主要表現為呼吸困難，所以最突出的護理診斷是氣體交換受損。
