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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（1-2題共用題干） 

女性，68歲，低熱、四肢肌肉酸痛伴雙下肢水腫25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g／L，尿常規(guī)蛋白陽性、尿紅細胞滿視野，白細胞20個／高倍視野，24小時尿蛋白定量3．7g，血漿白蛋白29．6g／L，血肌酐524μmol／L 

1．首先考慮的診斷是 

A．皮肌炎

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．急進性腎小球腎炎

D．溶血性尿毒癥綜合征

E．慢性腎小球腎炎 

2．為明確病因，檢查首選 

A．ENA譜檢測

B．補體C3檢測

C．胸片

D．外周血破碎紅細胞檢查

E．ANCA檢測 

 

 

 

正確答案:1．C；2．E　解題思路：8.本病例病程短，有血尿、蛋白尿腎損害，腎功能迅速惡化，少尿性急性腎衰竭，無皮肌炎、狼瘡腎及溶血性尿毒癥綜合征的特異性發(fā)現(xiàn)，且發(fā)病年齡不完全相符，故首先考慮急進性腎小球腎炎。

 9.該患者為老年女性，有全身癥狀、咯血，伴貧血、尿紅細胞滿視野，腎功能損害，應(yīng)考慮血管炎，故應(yīng)查ANCA。 

 

（3-5題共用題干） 

男，38歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓150／94mmHg，B超雙腎多發(fā)性囊腫，腎臟失去正常結(jié)構(gòu)。父親58歲時死于尿毒癥，哥哥B超肝臟及雙腎多發(fā)性囊腫，有腦動脈瘤出血史 

3．最可能的診斷是 

A．囊腫性腎發(fā)育不良

B．獲得性腎囊腫

C．腎髓質(zhì)囊性病

D．多囊腎

E．單純性腎囊腫 

4．成人型多囊腎遺傳的囊腫基因位置在 

A．第10號染色體

B．第5號染色體

C．第7號染色體

D．第15號染色體

E．第16號染色體 

5．成人多囊腎血尿的主要原因 

A．高血壓

B．腎小球損害

C．腎小管損害

D．囊腫血管破裂

E．尿路感染 

 

 

 

正確答案:3．B；4．E；5．D　解題思路：7.髓質(zhì)海綿腎的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴張，腹部平片可見成簇的多發(fā)結(jié)石，腎小管濃縮和酸化功能受損。

 8.成人型多囊腎遺傳的囊腫基因位置在第16號染色體。

 9.成人多囊腎血尿的主要原因是囊腫血管破裂，血尿時紅細胞是正常的。