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　　一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)

　　（1-7題共用題干）

　　患者男，65歲。因腰骶痛2個月伴消瘦就診，血壓正常，腰椎壓痛，雙下肢水腫，血紅蛋白62g/L，24小時尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血鈣4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，堿性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。

　　1．該患者最可能的診斷是

　　A．急性腎小球腎炎

　　B．過敏性紫癜腎炎

　　C．腎病綜合征

　　D．急進性腎小球腎炎

　　E．慢性腎小球腎炎

　　F．隱匿性腎小球腎炎

　　2．關(guān)于繼發(fā)性腎病應(yīng)與哪些疾病相鑒別

　　A．過敏性紫癜腎炎

　　B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C．乙肝病毒相關(guān)腎炎

　　D．高血壓腎損害

　　E．骨髓瘤性腎病

　　3．為進一步確診應(yīng)進行下列哪項檢查

　　A．腎活檢

　　B．腎臟彩超

　　C．抗核抗體系列

　　D．腎臟CT

　　E．骨穿

　　F．IVP

　　4．如該患者行腎活檢腎組織中特征性改變?yōu)?/div>

　　A．系膜細胞增生

　　B．足細胞體積增大

　　C．漿細胞浸潤

　　D．中性粒細胞浸潤

　　E．嗜酸性粒細胞浸潤

　　F．大量新月體形成

　　5．治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是

　　A．伴發(fā)腎石癥

　　B．伴發(fā)腎功能不全

　　C．伴發(fā)泌尿系感染

　　D．腎靜脈血栓形成

　　E．泌尿系結(jié)核病

　　F．伴發(fā)腎膿腫

　　6．下一步檢查應(yīng)行

　　A．腎活檢

　　B．腎臟IVP

　　C．抗核抗體系列

　　D．凝血五項

　　E．腎臟血管彩超

　　F．腎臟增強CT

　　7．該患者目前最恰當(dāng)?shù)闹委煘?/div>

　　A．抗感染，應(yīng)用抗生素

　　B．抗結(jié)核治療

　　C．腎切除

　　D．溶栓，抗凝

　　E．透析治療

　　F．應(yīng)用免疫抑制劑

　　正確答案:1．C；2．E；3．E；4．C；5．D；6．E；7．D解題思路：2.該患為老年男性，骨痛，貧血，腎臟損害，首先應(yīng)考慮繼發(fā)性腎病綜合征骨髓瘤腎病。

　　3.因該患者懷疑為骨髓瘤腎病，故應(yīng)行骨穿。

　　4.骨髓瘤腎病腎活檢見瘤細胞腎臟浸潤，主要為漿細胞。

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