2012年主治醫師考試腎內科專業腎內科學考試試題十一
發布時間：2012-03-15 共1頁
泌尿系感染、腎小管間質疾病、腎大血管病和囊腫性腎疾病(A1型題1)
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，22歲，寒戰，發熱，腎區疼痛，尿痛、尿頻、尿急1天來院就診。化驗：尿常規白細胞滿視野。應選擇何種方法施治
A．取中段尿作培養后，立即給予對革蘭陰性桿菌有效藥物
B．取中段尿作培養后，立即給予對革蘭陽性球菌有效藥物
C．取中段尿作培養，待報告后決定治療方案
D．取中段尿作培養和藥敏試驗，待報告后決定給藥方案
E．對癥治療和酸化尿液
正確答案:A 解題思路：該例臨床診為急性腎孟腎炎，常見細菌為革蘭陰性桿菌。所以取中段尿作培養后，立即給予對革蘭陰性桿菌有效藥物。
2．女性，35歲，發熱不退，使用氨芐西林(氨芐青霉素)等抗生素治療2周后突然發生少尿，腎功能明顯減退，腎活檢示腎小球和腎小管大致正常，間質水腫，大量炎癥細胞浸潤，見有大量嗜酸性粒細胞。最可能的診斷應為
A．急性腎盂腎炎
B．急性腎小管壞死早期
C．急性間質性腎炎
D．腎化膿性感染
E．腎乳頭壞死
正確答案:C 解題思路：腎活檢間質陽性，而腎小球及腎小管正常，結合嗜酸性粒細胞浸潤，藥物使用史，診斷最可能的是急性間質性腎炎。
3．男性，30歲，以周期性麻痹入院，曾有尿路結石史。查血鉀3．0mmol／L，C02CP15retool／L，血氯108mmol／L，陰離子間隙(AG)正常。尿pH7．0。最可能的診斷是
A．周期性麻痹低鉀型
B．腎小管酸中毒Ⅰ型
C．低鉀血癥、代謝性酸中毒
D．腎石癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒
E．腎小管酸中毒Ⅱ型
正確答案:B 解題思路：符合腎小管酸中毒Ⅰ型臨床特點：高氯性代謝性酸中毒，低鉀，尿pH>5．5。
4．對腎盂腎炎的描述，下列哪項不正確
A．腎盂腎炎病史超過一年即為慢性期
B．"無癥狀性菌尿"亦需及時系統治療
C．容易再次復發
D．診斷慢性腎盂腎炎時，過去可無明確病史
E．判定急性期或慢性期有困難時，可作短期治療；以利鑒別
正確答案:A 解題思路：目前認為腎盂腎炎病程超過半年，同時伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂腎盞變形和縮窄；②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續性損害。所以，籠統將腎孟腎炎病史超過一年即診斷為慢性期是不正確的，對腎盂腎炎的其他描述都正確。
5．有關經典型腎小管酸中毒(Ⅰ型)，下列哪條是不正確的
A．中青年女性多見
B．常出現多尿和肌無力，肌麻痹
C．低血鈣、低血磷
D．高氯性代謝性酸中毒
E．尿pH值小于5．5
正確答案:E 解題思路：由于腎小管上皮細胞泌H入管腔障礙或管腔中H擴散返回管周，故患者尿中可滴定酸及銨離子減少，尿：PH值上升(大于6．0)，血PH值下降，答案E是錯誤的。
