2012年主治醫師考試腎內科專業腎內科學考試試題二十
發布時間：2012-03-15 共1頁
腎功能不全(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-6題共用題干）
患者，女，63歲，冠心病史多年，反復浮腫，尿少10年，血壓20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿紅細胞6～10個／HP，尿白細胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。
1．提問：該患者功能分期應屬于哪項
A．腎功能正常期
B．腎功能不全代償期
C．腎功能不全衰竭期
D．尿毒癥期
E．腎功能不全失代償期
2．提示：查Hb70異／L。提問：患者貧血的主要原因是
A．失血
B．缺鐵
C．VitB12缺乏
D．紅細胞壽命縮短
E．尿毒癥毒素作用
F．促紅細胞生成素減少
3．提問：糾正貧血的措施有哪些
A．輸血
B．增強透析充分性
C．應用促紅細胞生成素
D．應用鐵劑
E．增強營養
F．應用葉酸
4．提示：經一般內科保守治療后癥狀有改善，近二日患者腹瀉，Cr升至800μmol／L，COCP15mmol／L，血鉀7．5mmol／L，每日尿量減少至300ml。提問：如何處理高血鉀
A．乳酸鈉靜脈注射
B．5％碳酸氫鈉靜脈滴注
C．10％葡萄糖酸鈣靜脈注射
D．血液透析
E．口服降鉀樹脂
F．葡萄糖加胰島素
5．提問：此時應采取的治療方案是
A．繼續保守治療，加強利尿
B．立即作腎移植術
C．中醫中藥治療
D．口服氧化淀粉
E．透析療法
F．口服藥用炭
6．患者出現感染，且內生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是
A．青霉素
B．頭孢霉素族
C．紅霉素
D．阿米卡星(丁胺卡那霉素)
E．多西環素(強力霉素)
F．喹諾酮類
正確答案:1．E；2．F；3．CDF；4．D；5．E；6．D 解題思路：1.腎小球濾過率減少至正常的25％～50％，出現氮質血癥，但血肌酐小于450μmd／L為腎功能不全失代償期，即氮質血癥期，約相當于K／DOQI指南的3期，是腎衰的早期。
2.貧血主要是腎產生紅細胞生成素減少。
3.補充造血原料鐵劑及葉酸及應用促紅細胞生成素。
4.本例高鉀血癥有酸中毒，應立即予以血液透析才行。腹膜透析則鉀清除速率較慢，不作搶救措施。
5.血肌酐超過707μmol／L，少尿，應考慮早期透析，繼續保守治療，加強利尿效果差，其余選擇作用慢。
6.阿米卡星(丁胺卡那霉素)腎毒性大，不宜使用。
（7-9題共用題干）
女性，48歲，反復發生尿急、尿頻、尿痛伴腰痛與低熱10余年。曾查尿蛋白(++)，近1年來出現無力，納差、清晨惡心，偶爾嘔吐。近日癥狀再現，尿蛋白(+)，尿沉渣鏡檢白細胞20～30／HP、紅細胞偶見，血尿素氮13．6mmol／L，血肌酐353．6μmol／L，血紅蛋白90g／L
7．患者腎功能不全的臨床分期為
A．腎功能不全失代償期
B．腎功能不全尿毒癥期
C．腎功能不全代償期
D．腎功能正常
E．腎功能衰竭終末期
8．除腎功能不全的診斷外還應有什么診斷
A．慢性腎盂腎炎
B．慢性腎盂腎炎急性發作
C．急性腎盂腎炎
D．慢性腎炎合并下尿路感染
E．慢性腎炎合并腎盂腎炎
9．目前應首先進行的檢查項目
A．尿沉渣鏡檢找白細胞管型
B．尿沉渣中抗體包裹細菌
C．清潔中段尿培養
D．靜脈腎盂造影
E．密切觀察患者的血壓
正確答案:7．A；8．B；9．C 解題思路：1.病人的Scr為353．6μmol／L，(>177μmol／L而<450μmol／L)故其腎功能已失代償，處于氮質血癥期。
2.應作出慢性腎功能不全的病因診斷。病人有10多年的尿路感染病史，近一年有惡心、無力、納差等腎功能不全癥狀。近日癥狀復發，化驗證實氮質血癥的診斷，尿沉淀鏡檢有大量白細胞，紅細胞偶見，提示有活動性感染，應考慮慢性腎盂腎炎急性發作。
3.慢性腎盂腎炎急性發作有活動性感染，應查明感染的細菌，以利于進一步的抗感染治療藥物的選擇。
