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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

1．以下哪種先天性心血管病的血流動力學障礙結果顯示肺片紋理稀少 

A．房間隔缺損

B．室間隔缺損

C．動脈導管未閉

D．肺動脈瓣狹窄

E．法洛四聯(lián)癥 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：肺動脈瓣狹窄，特別是嚴重的肺動脈瓣狹窄，可直接導致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉均可有心腔內(nèi)左向右的分流，可使肺循環(huán)血流量明顯增高。法洛四聯(lián)癥可因主動脈騎跨而出現(xiàn)心腔內(nèi)右向左分流，肺動脈內(nèi)的血流量與主動脈騎跨的位置有關。如大部分血流從右心室進入主動脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進入肺動脈，則肺血管紋理可減少不明顯。 

 

2．室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作首選 

A．利多卡因

B．普魯卡因酰胺

C．慢心律

D．電復律

E．人工起搏超速抑制 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：未引起血流動力學障礙的室速可靜脈應用利多卡因或普魯卡因胺等藥物治療，無效時可采用直流電復律。但當出現(xiàn)血流動力學障礙時應迅速進行直流電復律。 

 

3．女性，30歲，主動脈瓣關閉不全，左室擴大，快速走路或上二樓時感心慌氣短，超聲心動圖示左室射血分數(shù)40％，該患者的心功能診斷是 

A．心功能Ⅰ級

B．心功能Ⅱ級

C．心功能Ⅲ級

D．心功能Ⅳ級

E．無癥狀性心功能不全 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：按目前通用的美國心臟病學會(NYHA)心功能分級標準，該患者雖然心臟已擴大，左室射血分數(shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。 

 

4．男性，60歲，突然胸骨后劇痛．昏厥3次，心率40／min，律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無關，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時限0．14s，應采取的最佳措施是 

A．阿托品

B．麻黃堿

C．異丙基腎上腺素

D．安置臨時人工心臟起搏器

E．氨茶堿 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：患者極可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室傳導阻滯(從心電圖特點可明確診斷)，且心室起搏點位置偏低(因ORS波時限大于0．12秒)。患者出現(xiàn)嚴重心搏血量不足而導致暈厥。治療的原則是應盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒有解除外，其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時人工心臟起搏器是最佳選擇。 

 

5．男性，70歲，陣發(fā)房顫2年，平時竇性心律，心率50／min，運動或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0．25mg／d，2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來就診，心率35／min，血清地高辛濃度正常，此時最為合適的治療方法是 

A．停服地高辛，給氯化鉀

B．停服地高辛，給苯妥英鈉

C．繼續(xù)服地高辛，加用阿托品

D．停用地高辛，給奎尼丁

E．安置臨時心臟起搏器 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：患者有陣發(fā)心房顫動及竇性心動過緩，阿托品試驗心率無增快，臨床應考慮有病態(tài)竇房結綜合征(快慢綜合征)，此類患者不應服用洋地黃制劑。本次患者來診出現(xiàn)暈厥，雖然血清地高辛濃度正常，但患者心室率僅35／min，不能排除洋地黃毒性反應，加之原發(fā)病，在處理上應積極采取安置臨時心臟起搏器。其他4項選項均不合適。