2012年主治醫師考試腎內科專業內分泌學綜合復習題二
發布時間：2012-03-15 共1頁
內分泌學綜合復習題(A1型題2)
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，35歲，反復出現突發性四肢無力，活動不能，夜尿增多。體檢：BP180／100mmHg，甲狀腺Ⅱ度，心、肺、腹(一)。實驗室檢查：晨尿pH為7．5，尿比重為1．012，血鉀為3．6mmol／L，血鈉為142mmol／L，血氯為100mmol／L。該患者檢查最可能出現異常的是
A．ACTH
B．FT3、FT4、TSH
C．醛固酮
D．皮質醇
E．尿VMA
正確答案:C 解題思路：高血壓伴肢體發作性無力，伴低血鉀，首先除外原發性醛固酮增多癥，查醛固酮。
2．女性，64歲，近1年來腰背痛，脊柱X線檢查示：胸12腰1椎體鍥形壓縮性骨折，骨密度測定：腰椎低于正常年輕婦女峰值骨量均值2．5SD，實驗室檢查：血鈣2．18mmol／L，血磷O．98mmol／L，血堿性磷酸酶134IU／L。其診斷最可能的是
A．原發性甲狀旁腺功能亢進癥
B．骨軟化癥
C．腎性骨病
D．原發性骨質疏松癥
E．繼發性甲狀旁腺功能亢進癥
正確答案:D 解題思路：該病人發生自發性骨折及骨質疏松(骨密度減低)，但無血鈣磷及堿性磷酸酶的異常，故可排除原發性(高血鈣，低血磷，堿性磷酸酶在有骨病時增高)及繼發性(低血鈣，高血磷)甲狀旁腺功能亢進癥軟骨病(低血鈣，低血鱗，高堿性磷酸酶)腎性骨病(低血鈣，正常／增高血磷)。病人系絕經期婦女，因此原發性骨質疏松可能性最大。雙能X線骨密度測定(DEXA)是目前骨質疏松癥國際公認的診斷標準。藥物治療強的松加重骨鈣流失不適合使用。
3．男性，65歲，發作性第一跖趾關節疼痛2年，左足扭傷后發作1天，高血壓、冠心病史6年，糖尿病史5年，查體體溫37.7℃，左足第一跖趾關節紅腫，壓痛陽性。腹部B超示脂肪肝，雙腎結石，血清尿酸821μmol／L。此患者最可能的診斷是
A．痛風
B．類風濕性關節炎
C．化膿性關節炎
D．創傷性關節炎
E．風濕性關節炎
正確答案:A 解題思路：該患者為老年男性，有代謝綜合征表現，血清尿酸水平增高，關節疼痛部位為典型的痛風發作部位，足扭傷為發作誘因。關節腔穿刺取滑囊液進行旋光顯微鏡檢查發現白細胞內有雙折光現象的針形尿酸鹽結晶。是確診痛風的重要依據。24小時尿酸的檢查有助于鑒別尿酸增高的原因。X線檢查的典型特征是骨質呈圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損。血沉增快和白細胞增高為痛風急性發作時的非特異性表現。在痛風急性發作期，不應增加或撤銷影響血清尿酸水平的治療(如降低血清尿酸
4．男性，35歲，多飲多尿乏力，被診斷2型糖尿病3年，服用二甲雙胍1．5g／d格列體脲(優降糖)7．5mg／d)治療，效果欠佳，HbAlC在8％～10％間，1年來聽力減退，母親和一哥患糖尿病并耳聾。IcA(一)，GAD抗體陰性，身高165cm，體重45kg。電測聽示神經性耳聾。本例病人最有價值的檢查是
A．基因診斷
B．胰島素釋放試驗評估胰島B細胞功能
C．頭顱CT檢查
D．腦電圖檢查
E．胰島素抗體檢測
正確答案:A 解題思路：年輕發病，母系遺傳，肥胖不明顯，口服降糖藥物效果差，伴神經性耳聾病家族史，要考慮線粒體基因突變糖尿病的可能，基因診斷是最有價值的檢查，本病病理生理上以胰島素分泌進行性下降為主，治療上需要胰島素治療。
5．女性，40歲，體檢發現血糖高并診斷糖尿病病史3年，體重下降10kg，因服用格列齊特240mg／日，空腹血糖控制在9～10mmol／L，餐后兩小時13mmol／L左右，HbAlC8．5％，尿檢查酮體反復陽性，改用胰島素治療2個月余，HbAlC下降至7％。父親患糖尿病，BMI21．3kg／m，ICA陰性,GAD抗體陽性。此例患者最可能的診斷是
A．緩慢進展1型糖尿病
B．2型糖尿病，磺脲類藥物失效
C．特發1型糖尿病
D．MODY
E．無法分型
正確答案:A 解題思路：年輕發病的，反復酮癥傾向，口服降糖藥療效差，無明顯肥胖，GAD抗體陽性，應考慮緩慢進展l型糖尿病可能，可進一步評價胰島B細胞功能，治療上要用胰島素。
