口腔執業醫師實踐技能輔導：體格檢查
發布時間：2011-10-18 共4頁
③聽診內容
A.心率：一般聽數1分鐘內心跳次數即可，但在心率較慢或節律不規整時，應聽數2~3分鐘的心跳次數。正常成人心率為60~100次/分。
B.心律：正常人心律規整。但在健康兒童、青年中可有竇性心律不齊，表現為吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，一般無臨床意義。聽診心律時注意有無早搏、房顫等。
C.心音：正常心音有4個，通常聽到的是第1和第2心音。第3心音有時也可聽到，尤其是在兒童和青少年時期易聽到，第4心音一般聽不到。注意有無心音強度、性質改變及心音分裂。
D.額外心音：指在正常心音之外聽到的附加音，與心臟雜音不同。附加心音出現在S2之后為舒張期額外心音，如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音。附加心音出現在S1之后，為收縮期額外心音，如收縮早期噴射音及收縮中、晚期喀喇音。正常人無額外心音。
②心尖搏動：觀察受檢者心尖搏動的位置、強度、范圍。以呼吸末取切線方向為最好。正常心尖搏動位于左側第五肋間隙鎖骨中線內側0.5~1.0cm處，強度適中，搏動范圍直徑為2~2.5cm.
14.肺部聽診內容：
4）聽診
①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1~2個呼吸周期。
②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左向右，由前胸到側胸及背部（部位同叩診，前胸、側胸在每個肋間，至少應聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。
③呼吸音：
A.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。
B.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。
C.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽支氣管肺泡呼吸音則為異常。
④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽不到啰音。
⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較聽診，如發現增強、減弱則為異常。
⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。
15.瞳孔的檢查：
①觀察受檢者瞳孔大小，形狀，雙側是否等圓、等大。
②對光反射：
A.直接對光反射。右手持手電筒，光源自外側迅速移向瞳孔，同時觀察同側瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。
B.間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側移向瞳孔，同時觀察對側瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。
