2008年口腔執業醫師考試知識點解析(二十三)
發布時間：2011-10-18 共9頁
(五) 腹水檢查 一般為漏出液，如并發自發性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，Rivalta試驗陽性，白細胞數增多，常在500×106／L以上，分類以中性粒細胞為主，并發結核性腹膜炎時，則以淋巴細胞為主；腹水呈血性者應高度懷疑癌變，宜作細胞學檢查。當疑診自發性腹膜炎時，需床邊作腹水細菌培養，以提高陽性率，并以藥物敏感試驗作為選用抗生素的參考。
(六) 超聲顯像 可顯示肝大小、外形改變和脾腫大；門脈高壓癥時可見門靜脈、脾靜脈直徑增寬，有腹水時可發現液性暗區。
(七) 食管吞鋇X線檢查 食管靜脈曲張時，X線顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行粘膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。
(八) 內鏡檢查 可觀察到靜脈曲張及其部位和程度，陽性率較X線檢查為高；并發上消化道出血時，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并可進行止血治療。
(九) 放射性核素檢查 可見肝攝取核素稀疏、分布不規則，常呈現肝右葉縮小與左葉增大，脾有核素濃集。
(十) 肝穿刺活組織檢查 若見有假小葉形成，可確診為肝硬化。
(十一) 腹腔鏡檢查 可直接觀察肝外形、表面、色澤、邊緣及脾等改變，直視下對病變明顯處作穿刺活組織檢查。
第十二單元 尿液檢查
血 尿
新鮮尿離心沉渣高倍鏡視野紅細胞超過3個或1小時尿紅細胞計數超過10萬，或12小時計數超過50萬，即稱鏡下血尿。出血量超過1ml／L為肉眼血尿，外觀呈洗肉水樣或血樣，有時可見血凝塊。
根據不同來源，血尿為腎小球源性和非腎小球源性二類。前者尿紅細胞表現為多型性，紅細胞大小不等，形態多樣，每個細胞內血紅蛋白分布不均勻；后者尿紅細胞表現為均一性，大小一致，形態相似，每個細胞內血紅蛋白分布均勻。臨床上常用的相差顯微鏡檢查區分兩類不同的血尿，有很大鑒別價值，但存在8％～10％假陽性和10％左右假陰性。也可用微量容積分析儀檢測尿紅細胞容積和紅細胞分布曲線來區分血尿來源。腎小球源性血尿呈非對稱曲線，其峰值紅細胞容積小于靜脈紅細胞分布曲線的紅細胞容積峰值；非腎小球源性血尿呈對稱曲線，其峰值的紅細胞容積大于靜脈紅細胞分布曲線的紅細胞容積峰值；混合性血尿同時具備以上兩種曲線特征，呈雙峰。
引起血尿的原因可分為三組：
(一) 全身性疾病 包括血液病、感染性疾病、心血管疾病、結締組織病、藥物等。
(二) 尿路鄰近器官疾病 如急性闌尾炎、急性或慢性盆腔炎、結腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤以及其他疾病侵及或刺激尿路時。
(三) 腎及尿路疾病 如各型腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、腎下垂、泌尿道結石、結核、腫瘤以及血．管疾病等。
第十三單元 腎小球疾病
腎小球疾病是一組有相似的臨床表現，但病因、發病機制、病理改變、病程和預后不盡相同，病變主要累及雙側腎小球的疾病。根據不同病因分為原發性、繼發性和遺傳性三類。原發性腎小球疾病病因不明，繼發性腎小球疾病系指全身性疾病中的腎小球損害，遺傳性腎小球病為遺傳變異基因所致的腎小球病。
一、慢性腎小球腎炎
(一) 臨床表現 慢性腎小球腎炎是一組病情遷延、病變緩慢進展、病因多樣、病理類型多種的原發性腎小球疾病。臨床特點為病程長，有不同程度的蛋白尿和血尿、水腫、高血壓和腎損害，最終發展為慢性腎衰竭。
(二) 診斷和鑒別診斷 凡尿化驗異常 (蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達一年以上，無論有無腎功能損害均應考慮此病。在除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床可診斷為慢性腎小球腎炎。
