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慢性腎衰竭
    各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾病，在病程中呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為腎單位數(shù)目進(jìn)行性減少或功能進(jìn)行性減退，發(fā)展為腎功能不全，最終至終末期腎衰。以腎功能進(jìn)行性減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)。
    一、常見病因
慢性腎衰竭的病因很多，最常見的病因為：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、多囊腎 (成年人多囊性腎臟病)等。

二、臨床分期
慢性腎功能不全通常根據(jù)腎小球濾過率 (GFR) 分期 (臨床上用內(nèi)生肌酐清除率來表示GFR)，正常腎小球濾過率為80～120ml／min。
    慢性腎功能不全分三期
    (一) 腎功能不全代償期  GFR下降，但大于50ml／min，血肌酐水平正常，小于178 mol／L(2mg／dl)，血尿素氮小于9mmol／L(25mg／d1)，臨床上無腎功能不全的癥狀。
    (二) 慢性腎功能不全失代償期  GFR25～50ml／min，血肌酐濃度升高，大于178 mol／L(2mg／dl)，血尿素氮大于9mmol／L(25mg／d1)，這期又稱氮質(zhì)血癥期，臨床上出現(xiàn)輕度消化道癥狀，輕度貧血。
(三) 腎功能衰竭期  GFR<25ml／min，血肌酐濃度明顯升高，大于445 mol／L(5mg／dl)，血尿素氮大于20mmol／L(55mg／d1)，這期為腎功能不全嚴(yán)重階段，又稱尿毒癥期。當(dāng)GFR下降至10ml／min以下時，稱為尿毒癥晚期或終末期。
在老年人，由于肌肉量減少，血肌酐水平偏低，臨床分析化驗室結(jié)果時應(yīng)注意這點。

三、慢性腎功能不全進(jìn)行性惡化的原因
(一) 原發(fā)病變繼續(xù)存在、發(fā)展或其他影響腎臟病變的因素繼續(xù)存在，如慢性腎小球。腎炎、腎盂腎炎發(fā)展，高血壓病血壓未控制到理想水平，糖尿病繼續(xù)發(fā)展等。
    (二) 原發(fā)病變所造成的繼發(fā)因素?fù)p害腎臟
    1．腎單位減少，健存腎單位腎小球毛細(xì)血管代償性擴張，導(dǎo)致三高現(xiàn)象即毛細(xì)血管高壓、高灌注和高濾過，造成毛細(xì)血管進(jìn)一步損害，微血栓形成，微血管瘤形成，系膜基質(zhì)增加，內(nèi)皮下透明樣物質(zhì)沉著，這些造成腎小球進(jìn)行性硬化，腎功能進(jìn)行性下降，一直到腎小球全部被廢棄，腎功能完全下降至終末期。
    2．高脂血癥損害腎臟，低密度脂蛋白 (膽固醇) 及極低密度脂蛋白 (甘油三酯) 可使系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生而造成腎小球硬化。
    3．腎小球原發(fā)病變造成基底膜通透性增加，基底膜通道性增加造成腎小球上皮細(xì)胞損害，系膜損害，腎小管間質(zhì)損害。
4．腎小管高代謝狀態(tài)，由于腎單位損害，殘余腎單位呈高代謝狀態(tài)，造成腎單位進(jìn)一步損傷。

    四、慢性腎功能不全腎功能加重的誘因
    (一)  感染  全身或局部感染，包括普通細(xì)菌感染、病毒感染、結(jié)核桿菌感染，臨床表現(xiàn)可不典型。
    (二)  容量不足  全身性疾病或腸道疾病造成的嘔吐腹瀉、進(jìn)食不足、出血、擴血管藥物等使血容量下降，可使慢性腎功能不全突然明顯加重。
    (三)  尿路梗阻  如結(jié)石、前列腺肥大／腫瘤、輸尿管壓迫等。
    (四)  腎毒性藥物的應(yīng)用  氨基糖苷類抗生素、造影劑、化療藥等。
(五)  高血壓不能控制、心功能不全等。

五、引起尿毒癥的物質(zhì)
廣義的腎功能不全除了引起尿毒癥物質(zhì)潴留外，還包括其他腎臟功能的損害，如水、電解質(zhì)、酸堿平衡失常、腎臟內(nèi)分泌功能異常，腎小管分解功能異常。在慢性腎功能不全不斷加重過程中，體內(nèi)可能有二百多種物質(zhì)潴留，其中一些物質(zhì)與產(chǎn)生尿毒癥的臨床表現(xiàn)有關(guān)，如尿素、胍類 (一些氨基酸和肌酐的代謝產(chǎn)物)、酚類(腸道細(xì)菌代謝產(chǎn)物)、中分子物質(zhì)及大分子物質(zhì)等。