口腔組織病理學筆記講義――第十八章牙源性腫瘤
發布時間：2011-10-18 共4頁
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嬰兒黑色素神經外胚瘤（色素性突變瘤）
一、成釉細胞瘤（ameloblastoma）
是良性牙源性上皮性多形性腫瘤，但有局部侵襲性，是常見的牙源性腫瘤，據國內六院校口腔病理教研室的統計資料，占牙源性腫瘤的59.3%，1979年Falkson首先報道，1927年Churchill正式命名。隨著認識的不斷深入，提出多種分型意見，具有代表性的有兩種，一是WHO牙源性腫瘤組織學分型（Kramer等，1992年），二是Gardner提出的臨床組織分型。本書選用WHO分型，并結合國內資料和Gardner意見分三種類型，即一般型、單囊型和周邊型成釉細胞瘤。
（一）一般型成釉細胞瘤（classicameloblastoma
又稱標準型或經典型（classicintraosseousameloblastoma）或稱實性型或稱多囊型成釉細胞瘤
生物學特點：一是腫瘤沿松質骨的骨小梁間浸潤生長，摘除后易復發（復發率約50%~90%）。二是腫瘤發生的部位影響預后，特別是下頜升支和上頜磨牙區
【臨床特點】
1.年齡：常見于30~49歲，平均年齡40歲。男女無明顯差異。
2.部位：下頜比上頜多見。下頜磨牙區和下頜升支部為最常見的發病部位。上頜者，以磨牙區多見。
3.生長速度：腫瘤生長緩慢，平均病程6年左右。
4.癥狀：無痛性、漸進性頜骨膨，多向唇頰側發展。骨質受壓則吸收變薄，壓之有乒乓球樣感。腫瘤區牙齒可松動、移位或脫落。
5.X線表現：單囊或多囊性破壞。腫瘤區牙根可吸收，可見埋伏牙。
【病理】
肉眼觀察：小不一，可由小指頭至小兒頭般。剖面部分囊性部分實性，囊腔內含黃色或褐色液體。實性區呈白色或灰白色。
鏡下：分三種類型：主要類型、細胞變異、其他變異
1.主要類型：兩型（濾泡型、叢狀型）
?。?）濾泡型（follicular）
腫瘤細胞形成或多或少的孤立的上皮島。中心部類似成釉器的星網狀層細胞，周邊部圍繞一層立方或柱狀細胞，類似成釉器的內釉上皮或前成釉細胞。中心部可發生囊性變，囊腔時周邊細胞可被壓呈扁平狀。
間質為疏松結締組織。
（2）叢狀型（plexiformpattern）
腫瘤細胞成網狀聯結，周邊部細胞同濾泡型，中心部的類似星網狀層的細胞比濾泡型者少。間質區可發生囊性變。
2.主要類型中的細胞變異
?。?）棘皮瘤型（acanthomatoustype）
腫瘤上皮島內呈廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成。常出現在濾泡型中。
?。?）顆粒細胞型（granularcelltype）
一般型成釉細胞瘤內細胞出現廣泛的顆粒性變。顆粒細胞，呈立方狀、柱狀或圓形，胞獎豐富，充滿嗜酸性顆粒，在超微結構和組織化學上類似溶酶體。
3.其他變異：
（1）腫瘤細胞團鄰近的結締組織可出現明顯的玻璃樣變，某些可出現不良性鈣化。
（2）促結締組織增生型成釉細胞瘤：腫瘤內結締組織顯著增生，膠原豐富，排列成扭曲的束狀，可見玻璃樣變，腫瘤上皮島或上皮條索位于纖維束之間。常見于頜骨前部。X線常見腫瘤區邊界不清，類似骨的纖維性病損，摘除后復發率低。
（3）基底細胞型成釉細胞瘤：腫瘤細胞以基底細胞樣細胞為主。診斷要與頜骨內腺樣囊性癌相鑒別。
（4）角化成釉細胞瘤：腫瘤內出現廣泛角化。一種罕見的角化成釉細胞瘤稱為生乳頭狀角化成釉細胞瘤，其特點是腫瘤內有些微囊區襯以不全角化上皮并含有角化物，另外的微囊內為非角化上皮伴有乳頭狀增生
