口腔組織病理學筆記講義――第十八章牙源性腫瘤
發布時間：2011-10-18 共4頁
（二）單囊型成釉細胞瘤（unicysticameloblastoma）
臨床和X線上類似含牙囊腫，多見于青年人，10~29歲之間，好發于下頜磨牙區。復發率低，約10%.
【病理】三個亞型：
第一型：部分上皮表現為相對一般性上皮襯里，部分表現為早期成釉細胞瘤的特點，即所謂的Vickers-Gorlin標準（簡稱V-G標準）：
（1）囊腫襯里上皮基底細胞核染色深；
（2）基底細胞呈柵欄狀排列，核遠離基底膜，即極性倒置；
（3）基底細胞的胞漿出現空泡性變
第二型：襯里上皮類似第一型，但部分上皮呈結節狀增生突入囊腔。增殖的結節由牙源性上皮組成，類似叢狀型成釉細胞瘤。
第三型：壁成釉細胞瘤（muralameloblastoma），纖維囊壁上存在叢狀型或濾泡型成釉細胞瘤
（三）周邊型成釉細胞瘤（peripheralamelobladtoma）
是指局限于牙齦或牙槽粘膜內的成釉細胞瘤。常浸潤周圍組織，主要是牙齦結締組織，但不侵襲下方的骨組織。有時見腫瘤下方呈淺碟狀壓迫性骨吸收。預后較好。完全切除后不易復發。
周邊型成釉細胞瘤不易復發的原因：
1.部位在牙齦，易于早期發現。
2.腫瘤下方的密質骨對腫瘤生長有較抵抗性，牙齦內致密結締組織也較骨小梁間疏松結締組織的抗性，使腫瘤局限。
組織發生：原因不明，來源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余或牙源性囊腫的襯里上皮。口腔粘膜上皮也可能發生此瘤。
二、牙源性鈣化上皮瘤（calcifyingepithelialodontogenictumor）
又稱Pindborg瘤，較少見。以往認為是成釉細胞瘤或牙瘤的一型。1956年Pindborg首先報告此瘤并命名。
良性但具有較成釉細胞瘤更明顯的局部浸潤性生長。術后有復發的報告。
【臨床表現】
年齡：分布較廣，20~60歲之間，平均40歲左右。
部位：下頜比上頜多見，最常見的部位是磨牙區。
癥狀：無特殊癥狀，僅見頜骨逐漸膨脹。
X線表現：不規則放射透光區內含小不等的不透光團塊。
【病理】肉眼：病變區頜骨膨，切面呈灰白色或灰黃色，實性。可見埋伏牙。
鏡下：
1.腫瘤由多邊形細胞組成，常見清晰的細胞間橋。瘤細胞邊界清晰，胞漿微嗜性，核圓形或卵圓形，核仁清楚，核，可見雙核或多核。
2.瘤細胞呈片狀或島狀，偶呈篩孔狀
3.有淀粉樣物質：圓形嗜酸性均質性物
4.淀粉樣物可發生鈣化，呈同心圓狀沉積
5.纖維間質常見退變
【組織發生】
Pindborg認為來自埋伏牙的縮余釉上皮，也有人認為來自成釉器的中間層細胞
三、牙瘤（odontoma）
是成牙組織的發育異常或畸形，不是真性腫瘤。腫物內含有高分化的牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓。由于這些組織排列不同分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩種
（1）混合性牙瘤（complexodontoma）：
多見于兒童和青年，上下頜均可發生，前磨牙和磨牙區多見。活動性生長期常在牙齒形成期，并引起頜骨膨。X線表現為界限清楚的放射透光區，其中可見放射阻射性結節狀鈣化物。
鏡下：牙齒組織排列紊亂，互相混雜，而無典型的牙齒結構。生長有自限性，預后良好。
（2）組合性牙瘤（compoundodontoma）
由許多牙齒樣結構組成。
